اضطرابات التمثيل الغذائي والغدد الصماء
يحتوي Olanzapine على أعلى مخاطر الإصابة بالسمنة واضطرابات التمثيل الغذائي مقارنة بمضادات الذهان الأخرى. في المرضى الذين يتناولون عقار olanzapine 15 مجم في اليوم ، بعد عام من العلاج ، يزيد وزن الجسم بمعدل 11.8 كجم . لوحظ زيادة الوزن أثناء العلاج بهذا الدواء بنسبة تصل إلى 12٪ من الوزن الأولي للمرضى. يمكن أن تصل زيادة الوزن إلى 20-45 كجم .
يبدو أن عواقب السمنة واضطرابات التمثيل الغذائي التي تسببها مضادات الذهان لا تختلف عن عواقب السمنة الناتجة عن أي أسباب أخرى ، أي أنها تشمل زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم والسرطان والسكري وهشاشة العظام والنوم. توقف التنفس ، تحص صفراوي ، احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية . يزيد استخدام عقار olanzapine بشكل كبير إحصائيًا من خطر الإصابة بمرض السكري بمقدار 6 مرات .
الاضطرابات الأيضية المذكورة أعلاه ناتجة عن عقار أولانزابين ليس فقط في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية ، ولكن أيضًا في الأفراد الأصحاء عقليًا. أظهرت الدراسات أيضًا أن عقار أولانزابين يقلل من حساسية الأنسولين لدى الرجال الأصحاء بعد ثمانية أو عشرة أيام من الاستخدام.
يمكن أيضًا أن يحدث الحماض الكيتوني السكري ، وهو أحد المضاعفات النادرة والخطيرة جدًا لمرض السكري ، بسبب عقار أولانزابين . تمت ملاحظة الحالات بشكل متكرر عندما تطور الحماض الكيتوني السكري فجأة ، في غياب مرض السكري الذي تم تشخيصه مسبقًا. يجب دائمًا مراعاة احتمالية الإصابة بالحماض الكيتوني السكري: فمن السهل الخلط بين مظاهره العقلية وأعراض الفصام .
في بداية العلاج ، خاصة عند اختيار الجرعة ، تكون الملاحظة ضرورية:
- آثار جانبية خارج هرمية ،
- انخفاض ضغط الدم الانتصابي وعدم انتظام دقات القلب الانعكاسي ،
- النعاس
- زيادة الوزن،
- من الممكن حدوث ارتفاع السكر في الدم وفرط البروتينات الدهنية في الدم.
يزداد خطر انخفاض ضغط الدم الانتصابي عند تناول عقار أولانزابين بالتزامن مع البنزوديازيبينات. يتطور النعاس في بداية العلاج في كثير من الأحيان ، لذلك من الأفضل تناول الدواء في الليل.
بسبب احتمالية الإصابة بندرة المحببات ، من المستحسن إجراء مراقبة أسبوعية للدم خلال الأسابيع الثمانية عشر الأولى من العلاج في المرضى الذين يتناولون عقار أولانزابين ، ثم شهريًا.
عند وصف عقار olanzapine في البداية ، من الضروري تقييم احتمالية زيادة وزن المريض ، مع مراعاة مؤشر كتلة الجسم والتاريخ والشعور السريري العام بالميل إلى زيادة الوزن. عند مراقبة مريض يتناول عقار أولانزابين ، من المهم مراعاة المبدأ الأساسي للتحكم في زيادة الوزن: زيادة وزن الجسم بنسبة سبعة في المائة من وزن الجسم الأولي هي موانع مطلقة لاستخدام الدواء مرة أخرى.
لمنع تطور الحالات المهددة للحياة المرتبطة بمرض السكري (الحماض والغيبوبة) ، من الضروري التعرف المبكر على مرض السكري وعلاجه. يجب أن يتنبه الأطباء النفسيون الذين يعالجون بأولانزابين لأعراض مرض السكري مثل فقدان الوزن ، والنعاس ، والعطش ، والتبول ، وإذا لزم الأمر ، تقديم استشارة طبيب الغدد الصماء لمريضهم.
يمكن أن يسبب Olanzapine أيضًا تطور متلازمة خبيثة للذهان ، وهي مجموعة أعراض قاتلة ، وتشمل مظاهرها السريرية:
- زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم ،
- تصلب العضلات ،
- التغيرات في الحالة العقلية والاضطرابات اللاإرادية (عدم استقرار النبض أو ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، زيادة التعرق).
قد تشمل العلامات الإضافية زيادة في مستويات إنزيم CPK ، والبيلة العضلية (انحلال الربيدات) ، والفشل الكلوي الحاد . المظاهر السريرية للمتلازمة الخبيثة للذهان أو زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم دون أعراض أخرى لهذه المتلازمة تتطلب إلغاء جميع مضادات الذهان ، بما في ذلك عقار أولانزابين.
في الدراسات المقارنة التي استمرت لأكثر من 6 أسابيع ، كان العلاج بأولانزابين مصحوبًا أحيانًا بتطور خلل الحركة المتأخر (تأثير جانبي عصبي لا رجعة فيه). مع ظهور علامات خلل الحركة المتأخر ، يوصى بتقليل الجرعة أو إيقاف عقار أولانزابين. قد تزيد أعراض خلل الحركة المتأخر أو تبدأ بعد التوقف عن تناول الدواء.
بحذر شديد ، يجب استخدام الدواء مع زيادة نشاط AST و ALT في المرضى الذين يعانون من قصور في وظائف الكبد ، أو احتياطي وظيفي محدود للكبد ، أو في المرضى الذين يتلقون العلاج بأدوية يحتمل أن تكون سامة للكبد. في حالة حدوث زيادة في نشاط AST و / أو ALT أثناء العلاج بأولانزابين ، يلزم إجراء مراقبة دقيقة للمريض ، وإذا لزم الأمر ، تقليل الجرعة.
يجب استخدام Olanzapine بحذر في المرضى الذين لديهم تاريخ من النوبات أو أولئك الذين تعرضوا لعوامل تقلل من عتبة النوبة. نادرا ما لوحظت نوبات في هؤلاء المرضى الذين عولجوا بأولانزابين.
في ظل الظروف المختبرية ، يُظهر olanzapine عداء الدوبامين ، ومثل مضادات الذهان الأخرى ، يثبط عمل منبهات الليفودوبا والدوبامين.
قد يؤدي سحب عقار أولانزابين إلى تأثيرات انسحاب كوليني ، بما في ذلك الأعراض الشبيهة بالإنفلونزا ، والأرق ، والإثارة ، والارتباك ، والأرق ، والقلق ، واضطرابات خارج الهرمية. لمنع التأثيرات الكولينية للانسحاب ، يوصى بتخفيض تدريجي في جرعة الدواء (وإذا كان من المخطط التحول إلى مضاد ذهان آخر ، زيادة تدريجية في جرعات هذا المضاد للذهان) ، مع ظهور أعراض الانسحاب ، "تراجع" إلى الجرعة السابقة من الدواء الذي يتم سحبه ، وسحبها بشكل أبطأ ، إذا لزم الأمر ، تعيين المصححات والبنزوديازيبينات.
