Kaufen Melipramin

Die Dosis und Häufigkeit der Aufnahme werden je nach Art und Schwere der Symptome individuell festgelegt. Wie bei anderen Antidepressiva sind mindestens 2-4 Wochen erforderlich, um eine therapeutische Wirkung zu erzielen (möglicherweise 6-8 Wochen). Die Behandlung sollte mit niedrigen Dosen mit einer allmählichen Erhöhung beginnen, um die niedrigste wirksame Erhaltungsdosis auszuwählen. Die Dosistitration vor Erreichen der Wirksamkeit erfordert äußerste Vorsicht bei älteren Patienten und Patienten unter 18 Jahren.

Depression

Ambulante Patienten im Alter von 18-60 Jahren:
Die Standarddosis beträgt 25 mg 1-3-mal täglich, die Dosis kann schrittweise bis zum Ende der ersten Woche der Therapie auf eine Tagesdosis von 150-200 mg erhöht werden. Die Standard-Erhaltungsdosis beträgt 50-100 mg pro Tag.
Krankenhauspatienten im Alter von 18-60 Jahren:
In einem Krankenhaus beträgt die Anfangsdosis in sehr schweren Fällen 75 mg pro Tag, die Dosis kann um 25 mg pro Tag auf eine Tagesdosis von 200 mg erhöht werden (in Ausnahmefällen kann die Tagesdosis 300 mg erreichen).

Patienten über 60 Jahre

In diesen Altersgruppen kann ein deutliches Ansprechen auf die oben genannten Dosen festgestellt werden. Daher sollte die Behandlung mit den niedrigstmöglichen Dosen begonnen werden. Die Anfangsdosis kann allmählich auf eine tägliche Gesamtdosis von 50-75 mg ansteigen.
Es wird empfohlen, innerhalb von 10 Tagen die optimale Dosis zu erreichen und diese Dosis während des gesamten Behandlungszeitraums beizubehalten.

Panikstörungen

Da diese Patientengruppe häufiger Nebenwirkungen aufweist, sollte die Behandlung mit der niedrigstmöglichen Dosis beginnen. Die vorübergehende Verschlechterung der Angst beim Einsetzen von Antidepressiva kann durch Benzodiazepine verhindert oder geheilt werden, deren Dosis allmählich abnimmt, wenn sich die Angstsymptome bessern. Die Dosis von Melipramin® kann schrittweise auf 75-100 mg pro Tag erhöht werden (in Ausnahmefällen bis zu 200 mg). Die Mindestbehandlungsdauer beträgt 6 Monate. Nach Abschluss der Behandlung wird empfohlen, Melipramine® schrittweise abzusetzen.
Kinder:
Das Medikament sollte nur Kindern über 6 Jahren als vorübergehende adjuvante Therapie für nächtliche Enuresis mit Ausnahme der organischen Pathologie verabreicht werden.
Empfohlene Dosen sind:
6-8 Jahre (bei einem Körpergewicht von 20-25 kg): 25 mg / Tag.
9-12 Jahre (mit Körpergewicht 25-35 kg): 25-50 mg / Tag.
Älter als 12 Jahre und Körpergewicht über 35 kg: 50-75 mg / Tag.
Das Überschreiten der empfohlenen Dosen ist nur in den Fällen gerechtfertigt, in denen nach 1 Woche Behandlung mit dem Arzneimittel in niedrigeren Dosen kein zufriedenstellendes Ansprechen auf die Therapie vorliegt.
Die Tagesdosis bei Kindern sollte 2,5 mg / kg Körpergewicht nicht überschreiten.
Es wird empfohlen, die niedrigste Dosis aus dem oben genannten Dosisbereich zu verwenden.
Es wird empfohlen, die tägliche Dosis nur einmal nach dem Essen vor dem Schlafengehen einzunehmen. Wenn in den frühen Abendstunden eine nächtliche Enuresis festgestellt wird, wird empfohlen, die tägliche Dosis in zwei Dosen aufzuteilen: eine pro Tag und eine pro Nacht. Die Behandlungsdauer sollte 3 Monate nicht überschreiten. Abhängig von den Veränderungen im Krankheitsbild kann die Erhaltungsdosis reduziert werden. Nach Abschluss der Therapie sollte Melipramine® schrittweise abgesetzt werden.

MAO-Hemmer: Kombinationen mit MAO-Hemmern sollten vermieden werden, da diese beiden Arten von Arzneimitteln eine synergistische Wirkung haben und ihre peripheren noradrenergen Wirkungen toxische Werte erreichen können (hypertensive Krise, Hyperpyrexie, Myoklonus, Erregung, Krämpfe, Delir, Koma).
Aus Sicherheitsgründen sollte Imipramin nicht früher als 3 Wochen nach dem Ende der Therapie mit MAO-Hemmern angewendet werden (mit Ausnahme von Moclobemid, einem reversiblen MAO-Hemmstoff, der eine 24-stündige Pause erfordert). Der Zeitraum ohne medikamentöse Therapie von drei Wochen sollte auch bei der Umstellung des Patienten von Imipramin auf MAO-Hemmer eingehalten werden. Die Behandlung mit MAO-Hemmern oder Imipramin sollte mit kleinen Dosen mit einer allmählichen Erhöhung beginnen, wobei die klinischen Auswirkungen sorgfältig überwacht werden müssen.

Inhibitoren mikrosomaler Leberenzyme: In Kombination mit Imipramin können Inhibitoren des Isoenzyms 2D6 Cytochrom P-450 zu einer Verringerung des Metabolismus des Arzneimittels und damit zu einer Erhöhung der Konzentration von Imipramin im Blutplasma führen. Inhibitoren dieses Typs umfassen Präparate, die keine Substrate für das Isoenzym 2D6 Cytochrom P-450 (Cimetidin, Methylphenidat) sind, sowie Arzneimittel, die durch dieses Isoenzym metabolisiert werden (dh viele andere Antidepressiva, Phenothiazine, Antiarrhythmika der Klasse I (Propafenon, Flecainid)). Alle Antidepressiva, die mit selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern verwandt sind, sind Inhibitoren des 2D6-Cytochrom-P-450-Isoenzyms mit verschiedenen Kapazitäten. Dementsprechend ist Vorsicht geboten, wenn Imipramin mit diesen Arzneimitteln kombiniert wird und wenn der Patient von Antidepressiva, die selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer sind, auf Imipramin umgestellt wird (und umgekehrt), insbesondere bei Fluoxetin (angesichts der langen Halbwertszeit des Arzneimittels). Trizyklische Antidepressiva können zu einem Anstieg der Plasmakonzentrationen von Antipsychotika führen (Konkurrenz auf der Ebene der Leberenzyme).

Orale Kontrazeptiva, Östrogene: Eine Abnahme der Wirksamkeit von Antidepressiva und die Entwicklung toxischer Wirkungen von Antidepressiva, die bei Frauen, die orale Kontrazeptiva oder Präparate aus Östrogenen und trizyklischen Antidepressiva einnehmen, sporadisch beobachtet werden. Die gemeinsame Anwendung dieser Arzneimittel erfordert daher Vorsicht, und mit der Entwicklung toxischer Wirkungen sollte die Dosis eines der Arzneimittel verringert werden.

Induktoren mikrosomaler Leberenzyme (Alkohol, Nikotin, Meprobamat, Barbiturate, Antiepileptika usw.) erhöhen den Metabolismus von Imipramin und verringern dessen Konzentration im Blutplasma und wirken als Antidepressiva.

Präparate mit m-Cholin blockierenden Eigenschaften (z. B. Phenothiazine, Präparate zur Behandlung von Parkinsonismus, H1-Histaminrezeptorblocker, Atropin, Biperidin) zeichnen sich in Kombination mit Imipramin durch eine Zunahme der antimuskarinischen Wirkungen und Nebenwirkungen (z. B. paralytische) aus Ileus). Die Kombinationstherapie mit diesen Arzneimitteln erfordert eine sorgfältige Überwachung des Patienten und eine sorgfältige Auswahl der Dosen.

Arzneimittel, die das Zentralnervensystem unterdrücken: Eine Kombination von Imipramin mit Arzneimitteln, die eine Depression des Zentralnervensystems verursachen (z. B. Betäubungsmittel, Benzodiazepine, Barbiturate, Arzneimittel zur Vollnarkose) und Alkohol führen zu einer deutlichen Zunahme der Wirkungen und Nebenwirkungen dieser Medikamente.

Antipsychotika können die Konzentration von trizyklischen Antidepressiva im Blutplasma erhöhen und so die Nebenwirkungen verstärken. Möglicherweise ist eine Dosisreduktion erforderlich. Die kombinierte Anwendung mit Thioridazin kann zu schweren Herzrhythmusstörungen führen.

Schilddrüsenhormonpräparate können die antidepressive Wirkung von Imipramin sowie dessen Nebenwirkung auf das Herz verstärken, weshalb ihre gemeinsame Anwendung besondere Sorgfalt erfordert.

Sympatholytika: Imipramin kann zu einer Abnahme der blutdrucksenkenden Wirkung der gemeinsam verwendeten adrenergen Neuronenblocker (Guanethidin, Betanidin, Reserpin, Clonidin, Methyldopa) führen. Daher ist es bei Patienten, die die gemeinsame Verwendung von Arzneimitteln zur Behandlung von Bluthochdruck benötigen, erforderlich, Antihypertonika eines anderen Typs (beispielsweise Diuretika, Vasodilatatoren oder (β-Blocker)) zu verwenden.

Sympathomimetika: Die kardiovaskulären Wirkungen von Sympathomimetika (hauptsächlich Adrenalin, Noradrenalin, Isoprenalin, Ephedrin, Phenylephrin) werden durch Imipramin verstärkt.

Phenytoin: Imipramin reduziert die krampflösende Wirkung von Phenytoin.

Chinidin: Um das Risiko von Leitungsstörungen und Arrhythmien zu vermeiden, sollten trizyklische Antidepressiva nicht in Kombination mit Antiarrhythmika der Klasse I angewendet werden.

Indirekte Antikoagulanzien: Trizyklische Antidepressiva hemmen den Metabolismus indirekter Antikoagulanzien und erhöhen deren Halbwertszeit. Dies führt zu einem erhöhten Blutungsrisiko. Daher wird eine sorgfältige ärztliche Überwachung und Überwachung des Prothrombingehalts empfohlen.

Hypoglykämische Arzneimittel: Die Konzentration von Glukose im Blutplasma mit Imipramin kann sich ändern. Daher wird empfohlen, zu Beginn und am Ende der Behandlung sowie bei Änderung der Dosis die Konzentration von Glukose im Blut zu überwachen.