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Substancia activa:
Imipramina
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Todas las formas de depresión (con y sin ansiedad): depresión mayor, fase depresiva del trastorno bipolar, depresión atípica, estados depresivos.
Trastornos de pánico.
Mojar la cama en niños (mayores de 6 años, para terapia adyuvante a corto plazo con la posibilidad de excluir causas orgánicas).La dosis y la frecuencia de recepción se determinan individualmente, dependiendo de la naturaleza y la gravedad de los síntomas. Al igual que con otros antidepresivos, se requieren al menos 2-4 semanas para lograr un efecto terapéutico (posiblemente 6-8 semanas). El tratamiento debe comenzar con dosis bajas con un aumento gradual en ellas para seleccionar la dosis de mantenimiento efectiva más baja. La titulación de la dosis antes de alcanzar la eficacia requiere extrema precaución en los ancianos y en pacientes menores de 18 años.
Depresión
Pacientes ambulatorios de 18 a 60 años:
La dosis estándar es de 25 mg 1-3 veces al día, la dosis se puede aumentar gradualmente a una dosis diaria de 150-200 mg al final de la primera semana de terapia. La dosis de mantenimiento estándar es de 50-100 mg por día.
Pacientes hospitalizados de 18 a 60 años de edad:
En un hospital en casos muy graves, la dosis inicial es de 75 mg por día, la dosis puede aumentarse en 25 mg por día a una dosis diaria de 200 mg (en casos excepcionales, la dosis diaria puede alcanzar los 300 mg).
Pacientes mayores de 60 años.
En estos grupos de edad, puede observarse una respuesta marcada a las dosis anteriores, por lo tanto, el tratamiento debe iniciarse con las dosis más bajas posibles. La dosis inicial puede aumentar gradualmente a una dosis diaria total de 50-75 mg.
Se recomienda alcanzar la dosis óptima dentro de los 10 días y mantener esta dosis durante todo el período de tratamiento.Trastornos de pánico
Dado que este grupo de pacientes tiene una mayor incidencia de efectos secundarios del medicamento, el tratamiento debe comenzar con la dosis más baja posible. Las benzodiacepinas pueden prevenir o curar el empeoramiento transitorio de la ansiedad al inicio de la medicación antidepresiva, cuya dosis disminuye gradualmente a medida que mejoran los síntomas de ansiedad. La dosis de Melipramin® puede aumentar gradualmente a 75-100 mg por día (en casos excepcionales hasta 200 mg). La duración mínima del tratamiento es de 6 meses. Al finalizar el tratamiento, se recomienda cancelar Melipramine® gradualmente.
Niños:
El medicamento debe administrarse solo a niños mayores de 6 años únicamente como terapia adyuvante temporal para la enuresis nocturna, con la excepción de la patología orgánica.
Las dosis recomendadas son:
6-8 años (con un peso corporal de 20-25 kg): 25 mg / día.
9-12 años (con peso corporal 25-35 kg): 25-50 mg / día.
Mayores de 12 años y peso corporal superior a 35 kg: 50-75 mg / día.
Exceder las dosis recomendadas se justifica solo en aquellos casos en que no hay una respuesta satisfactoria a la terapia después de 1 semana de tratamiento con el medicamento en dosis más bajas.
La dosis diaria en niños no debe exceder los 2.5 mg / kg de peso corporal.
Se recomienda utilizar la dosis más baja del rango de dosis anterior.
Se recomienda tomar la dosis diaria solo una vez después de comer antes de acostarse. Si se observa enuresis nocturna en las primeras horas de la tarde, se recomienda dividir la dosis diaria en dos dosis: una por día y otra por la noche. La duración del tratamiento no debe exceder los 3 meses. Dependiendo de los cambios en el cuadro clínico de la enfermedad, la dosis de mantenimiento puede reducirse. Al finalizar la terapia, Melipramine® debe suspenderse gradualmente.Inhibidores de la MAO: se deben evitar las combinaciones con los inhibidores de la MAO, ya que estos dos tipos de fármacos tienen un efecto sinérgico y sus efectos noradrenérgicos periféricos pueden alcanzar niveles tóxicos (crisis hipertensiva, hiperpirexia, mioclono, agitación, convulsiones, delirio, coma).
Por razones de seguridad, la imipramina no debe iniciarse antes de las 3 semanas posteriores al final de la terapia con inhibidores de la MAO (con la excepción de la moclobemida, un inhibidor reversible de la MAO, que requiere un descanso de 24 horas). El período sin tratamiento farmacológico que dura tres semanas también debe observarse al transferir al paciente de imipramina a inhibidores de la MAO. El tratamiento con inhibidores de la MAO o imipramina debe comenzar con pequeñas dosis con un aumento gradual de ellas con un cuidadoso monitoreo de los efectos clínicos.Inhibidores de las enzimas microsomales del hígado: cuando se combinan con imipramina, los inhibidores de la isoenzima 2D6 citocromo P-450 pueden conducir a una disminución en el metabolismo del medicamento y, por lo tanto, a un aumento en la concentración de imipramina en el plasma sanguíneo. Los inhibidores de este tipo incluyen preparaciones que no son sustratos para el isoenzima 2D6 citocromo P-450 (cimetidina, metilfenidato), así como medicamentos que son metabolizados por esta isoenzima (es decir, muchos otros antidepresivos, fenotiazinas, antiarrítmicos de clase I (propafenona, flecainida)). Todos los antidepresivos relacionados con los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina son inhibidores de la isoenzima 2D6 citocromo P-450 de diversas capacidades. En consecuencia, se requiere precaución al combinar imipramina con estos medicamentos y al transferir al paciente de antidepresivos que son inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina a imipramina (y viceversa), especialmente en los casos de fluoxetina (dada la larga vida media del medicamento). Los antidepresivos tricíclicos pueden conducir a un aumento en las concentraciones plasmáticas de fármacos antipsicóticos (competencia a nivel de enzimas hepáticas).
Anticonceptivos orales, estrógenos: una disminución en la efectividad de los antidepresivos y el desarrollo de efectos tóxicos de los antidepresivos observados esporádicamente en mujeres que toman anticonceptivos orales o preparaciones de estrógenos y antidepresivos tricíclicos. Por lo tanto, el uso conjunto de estos medicamentos requiere precaución, y con el desarrollo de efectos tóxicos, la dosis de uno de los medicamentos debe reducirse.
Los inductores de enzimas hepáticas microsomales (alcohol, nicotina, meprobamato, barbitúricos, fármacos antiepilépticos, etc.) aumentan el metabolismo de la imipramina y reducen su concentración en el plasma sanguíneo y los efectos antidepresivos.
Las preparaciones con propiedades de bloqueo de m-colin (por ejemplo, fenotiazinas, preparaciones para el tratamiento del parkinsonismo, bloqueadores de los receptores de histamina H1, atropina, biperidina) cuando se combinan con imipramina se caracterizan por un aumento de los efectos antimuscarínicos y los efectos secundarios (p. Ej., Parálisis íleo). La terapia combinada con estos medicamentos requiere un cuidadoso monitoreo del paciente y una cuidadosa selección de dosis.
Fármacos que deprimen el sistema nervioso central: una combinación de imipramina con fármacos que causan depresión del sistema nervioso central (p. Ej., Analgésicos narcóticos, benzodiacepinas, barbitúricos, fármacos para anestesia general) y alcohol conduce a un marcado aumento de los efectos y efectos secundarios. de estas drogas.
Los fármacos antipsicóticos pueden aumentar la concentración en el plasma sanguíneo de los antidepresivos tricíclicos, lo que aumenta los efectos secundarios. Se puede requerir una reducción de la dosis. El uso combinado con tioridazina puede causar arritmia severa.
Las preparaciones de hormonas tiroideas pueden aumentar el efecto antidepresivo de la imipramina, así como su efecto secundario en el corazón, por lo que su aplicación conjunta requiere un cuidado especial.
Simpaticolíticos: la imipramina puede conducir a una disminución en el efecto antihipertensivo de los bloqueadores neuronales adrenérgicos usados juntos (guanetidina, betanidina, reserpina, clonidina, metildopa). Por lo tanto, en pacientes que requieren el uso conjunto de medicamentos para el tratamiento de la hipertensión, es necesario usar medicamentos antihipertensivos de un tipo diferente (por ejemplo, diuréticos, vasodilatadores o (bloqueadores β)).
Simpaticomiméticos: los efectos cardiovasculares de los simpaticomiméticos (principalmente epinefrina, noradrenalina, isoprenalina, efedrina, fenilefrina) aumentan con la imipramina.
Fenitoína: la imipramina reduce el efecto anticonvulsivo de la fenitoína.
Quinidina: para evitar el riesgo de trastornos de la conducción y arritmias, los antidepresivos tricíclicos no deben usarse en combinación con antiarrítmicos de clase I.
Anticoagulantes indirectos: los antidepresivos tricíclicos inhiben el metabolismo de los anticoagulantes indirectos y aumentan su vida media. Esto lleva a un mayor riesgo de sangrado, por lo que se recomienda una cuidadosa supervisión médica y monitoreo del contenido de protrombina.
Medicamentos hipoglucémicos: la concentración de glucosa en el plasma sanguíneo con imipramina puede cambiar, por lo tanto, al comienzo del tratamiento, al final del mismo, así como al cambiar la dosis, se recomienda controlar la concentración de glucosa en la sangre.