Osta Clexane

Välja arvatud erijuhud (vt allpool, "Müokardiinfarkti ravi ST segmendi tõusuga, ravim või perkutaanne koronaaroperatsioon" ja "Tromboosi ennetamine kehavälises vereringesüsteemis hemodialüüsi ajal"), süstitakse naatriumenoksapariini sügavale subkutaanselt .

Ravimit ei tohi süstida intramuskulaarselt .

Venoosse tromboosi ja emboolia ennetamine kirurgilistes protseduurides mõõduka ja kõrge riskiga patsientidel

Mõõduka tromboosi ja emboolia riskiga patsientidele on soovitatav Clexane® annus 20 mg üks kord ööpäevas subkutaanselt. Esimene süst tuleb teha 2 tundi enne operatsiooni.

Kõrge tromboosi ja emboolia riskiga patsientidele soovitatakse ravimit annuses 40 mg üks kord ööpäevas subkutaanselt, esimene annus manustatakse 12 tundi enne operatsiooni.

Kui on vajalik varasem operatsioonieelne profülaktika, tuleb viimane süst teha 12 tundi enne ja 12 tundi pärast operatsiooni.

Ravi kestus Clexane®-ga on keskmiselt 7-10 päeva. Vajadusel võib ravi jätkata, kuni tromboosi ja emboolia oht püsib ning patsient lülitub ambulatoorsele režiimile.

Suurte ortopeediliste operatsioonide korral võib olla soovitatav jätkata ravi pärast esimest ravi, manustades Clexane® annuses 40 mg 1 kord päevas 5 nädala jooksul .

Suure venoosse trombemboolia riskiga patsientidel , kellel onkoloogilise haiguse tõttu tehti operatsioon , kõhu- ja vaagnaoperatsioon, võib olla soovitatav pikendada Clexane® manustamise kestust annuses 40 mg 1 kord päevas 4 nädala jooksul.

Venoosse tromboosi ja emboolia ennetamine voodis lamavatel patsientidel ägedate ravitingimuste tõttu

Soovitatav Clexane® annus on 40 mg üks kord päevas subkutaanselt 6-14 päeva jooksul . Ravi tuleb jätkata seni, kuni patsient lülitub täielikult ambulatoorsele režiimile ( maksimaalselt 14 päeva ).

DVT ravi PE -ga või ilma

Ravimit süstitakse subkutaanselt kiirusega 1,5 mg/kg üks kord päevas või 1 mg/kg kaks korda päevas . Annustamisrežiimi peaks valima arst, lähtudes trombemboolia ja verejooksu riski hindamisest.

Patsientidel, kellel pole trombemboolilisi tüsistusi ja kellel on väike venoosse trombemboolia risk, tuleb preparaati manustada subkutaanselt kiirusega 1,5 mg/kg üks kord ööpäevas .

Kõigil teistel patsientidel, sealhulgas ülekaalulisuse, sümptomaatilise PE, vähi, korduva enoosse trombemboolia ja proksimaalse tromboosiga (niudeluuveeni) patsientidel, on soovitatav kasutada ravimit annuses 1 mg/kg 2 korda päevas .

Ravi kestus on keskmiselt umbes 10 päeva. Ravi kaudsete antikoagulantidega tuleb alustada kohe ja ravi Clexane®-ga tuleb jätkata, kuni saavutatakse terapeutiline antikoagulantne toime (MHO väärtused on 2-3).

Tromboosi profülaktika kehavälises vereringesüsteemis hemodialüüsi ajal

Clexane® soovitatav annus on keskmiselt 1 mg/kg . Suure verejooksuohu korral tuleb annust vähendada kahekordse vaskulaarse juurdepääsuga 0,5 mg/kg või ühekordse vaskulaarse juurdepääsuga 0,75 mg/kg -ni.

Hemodialüüsi korral tuleb Clexane® süstida šundi arteriaalsesse sektsiooni hemodialüüsi seansi alguses. Reeglina piisab 4-tunniseks seansiks ühest annusest, kuid kui fibriinirõngaid avastatakse pikemaks hemodialüüsiperioodiks, võib preparaati täiendavalt süstida kiirusega 0,5-1 mg/kg . Puuduvad andmed patsientide kohta, kes kasutavad profülaktikaks või raviks ning hemodialüüsi ajal naatriumenoksapariini.

Ebastabiilse stenokardia ja müokardiinfarkti ravi ilma ST segmenti tõstmata

Clexane® manustatakse kiirusega 1 mg/kg iga 12 tunni järel subkutaanselt, samaaegse trombotsüütidevastase raviga. Ravi keskmine kestus on vähemalt 2 päeva ja kestab kuni patsiendi kliinilise seisundi stabiliseerumiseni. Tavaliselt kestab ravimi manustamine 2 kuni 8 päeva .

Atsetüülsalitsüülhapet soovitatakse kõigile ilma vastunäidustusteta patsientidele algannusega 1 50-300 mg suu kaudu, millele järgneb säilitusannus 75-325 mg üks kord päevas .

Ägeda müokardiinfarkti ravi ST segmendi tõusuga, ravimi või perkutaanse koronaarse sekkumisega

Ravi algab naatriumenoksapariini ühekordse intravenoosse boolusannusega annuses 30 mg .

Kohe pärast seda süstitakse naatriumenoksapariini subkutaanselt annuses 1 mg/kg . Seejärel manustatakse ravimit subkutaanselt , 1 mg/kg iga 12 tunni järel (maksimaalselt 100 mg naatriumenoksapariini iga kahe esimese subkutaanse süstimise korral, seejärel - 1 mg/kg ülejäänud subkutaansete annuste puhul, st kui kehakaal ületab 100 kg, võib ühekordne annus ületada 100 mg). Niipea kui võimalik pärast ST segmendi tõusuga ägeda müokardiinfarkti avastamist tuleb patsientidele samaaegselt manustada atsetüülsalitsüülhapet ja kui vastunäidustusi ei anta, tuleb atsetüülsalitsüülhapet (annustes 75–325 mg) jätkata iga päev vähemalt 30 päeva.

Soovitatav ravi Clexane® -iga on 8 päeva või - enne haiglast väljakirjutamist (kui haiglaravi kestus on alla 8 päeva)

Kombinatsioonis trombolüütikumidega (fibriinispetsiifiline ja fibriinispetsiifiline) tuleb naatriumenoksapariini manustada 15 minutit enne ja kuni 30 minutit pärast trombolüütilist ravi.

75 -aastased või vanemad patsiendid EI TOHI  teha esmane intravenoosne boolussüst . Preparaati manustatakse subkutaanselt annuses 0,75 mg/kg iga 12 tunni järel (maksimaalselt 75 mg naatriumenoksapariini iga kahe esimese subkutaanse süstimise korral, seejärel - 0,75 mg/kg ülejäänud subkutaansete annuste puhul, st kehakaaluga üle 100 kg võib ühekordne annus ületada 75 mg).

Patsiendid, kellele tehakse perkutaanne koronaarne sekkumine, kui viimane subkutaanne naatriumenoksapariinisüst tehti vähem kui 8 tundi enne koronaararterite ahenemiskohta süstitud paagi kateetri täispuhumist, ei ole naatriumenoksapariini täiendav süstimine vajalik.  Kui naatriumenoksapariini viimane subkutaanne süst tehti rohkem kui 8 tundi enne balloonkateetri täispuhumist, tuleb teha täiendav intravenoosne naatriumenoksapariini süst annuses 0,3 mg/kg.

Alla 18 -aastased lapsed.

Naatriumenoksapariini kasutamise ohutus ja efektiivsus lastel ei ole tõestatud.

Eakad patsiendid (üle 75 -aastased)

Välja arvatud müokardiinfarkti ravi koos ST segmendi tõusuga, ei ole kõik muud näidustused naatriumenoksapariini annuste vähendamiseks eakatel patsientidel nõutavad, kui neerukahjustus puudub.

Neerukahjustusega patsiendid

Raske neerukahjustus (kreatiniini Cl ≥15 ja <30 ml/min).

Naatriumenoksapariini ei soovitata kasutada kroonilise neeruhaiguse (Cl kreatiniin <15 ml/min) lõppstaadiumis patsientidel andmete puudumise tõttu, välja arvatud juhul, kui hemodialüüsi ajal on tromboosi profülaktika kehavälises vereringesüsteemis.

Neerufunktsiooni häired kerge (Cl kreatiniin ≥50 ja <80 ml/min) ja mõõdukas (Cl kreatiniin ≥30 ja <50 ml/min) raskusastmega.

Annust ei ole vaja korrigeerida, kuid arst peab patsiente hoolikalt jälgima.

Maksafunktsiooni häiretega patsiendid.

Kliiniliste uuringute puudumise tõttu tuleb maksafunktsiooni kahjustusega patsientidele naatriumenoksapariini määramisel olla ettevaatlik.

Madala kehakaaluga patsiendid

Naatriumenoksapariini kokkupuude selle ennetava kasutamisega suurenes naistel kehakaaluga alla 45 kg ja meestel kehakaaluga alla 57 kg, mis võib suurendada verejooksu riski. Soovitatav on seisundit hoolikalt jälgida.

Ülekaalulised patsiendid

Ülekaalulistel patsientidel on suurenenud tromboosi ja emboolia oht. Enoksapariini kasutamise ohutus ja efektiivsus profülaktilistes annustes rasvunud patsientidel (KMI üle 30 kg/m2) ei ole täielikult kindlaks tehtud ning annuse korrigeerimise osas pole üksmeelt. Neid patsiente tuleb hoolikalt jälgida tromboosi ja emboolia sümptomite ja tunnuste suhtes.

Mehaaniliste kunstlike südameklappidega patsiendid

Naatriumenoksapariini kasutamist tromboosi ennetamiseks mehaaniliste kunstlike südameklappidega patsientidel ei ole piisavalt uuritud. On eraldi aruanded südameklapi tromboosi tekke kohta patsientidel, kellel on mehaaniliste kunstlike südameklappidega naatriumenoksapariinravi taustal tromboosi ennetamiseks. Kliiniliste andmete ebapiisavuse ja mitmetähenduslike tegurite, sealhulgas põhihaiguse tõttu on selliseid aruandeid raske hinnata.

Rasedad naised mehaaniliste kunstlike südameklappidega

Naatriumenoksapariini kasutamist tromboosi ennetamiseks rasedatel naistel, kellel on mehaanilised kunstlikud südameklapid, ei ole piisavalt uuritud. Mehaaniliste kunstlike südameklappidega rasedatel on suur tromboosi ja emboolia oht.

Ühekordselt kasutatav süstel on kasutamiseks valmis.

Ravimit ei tohi süstida intramuskulaarselt!

Subkutaanne süst

Süste tuleks teha eelistatavalt patsiendi lamavas asendis.

20 ja 40 mg eeltäidetud süstalde kasutamisel ei ole vaja enne süstimist süstlast õhumulle eemaldada, et vältida preparaadi kadu.

Süste tuleb teha vaheldumisi vasakule või paremale anterolateraalsele või posterolateraalsele kõhupinnale.

Nõel tuleb süstida vertikaalselt (mitte külgsuunas ) kogu pikkuses nahavoltidesse ja hoida seda seni, kuni süst on lõpetatud pöidla ja nimetissõrme vahel.

Nahavolt vabaneb alles pärast süstimist .

Süstekohta ei tohi pärast süstimist masseerida.

Intravenoosne boolussüst

Naatriumenoksapariini intravenoosne boolussüst tuleb teha veenikateetri kaudu .

Naatriumenoksapariini ei tohi segada ega süstida teiste ravimitega .

Et vältida teiste ravimite jälgi infusioonisüsteemis ja nende koostoimet naatriumenoksapariiniga, tuleb veenikateetrit pesta piisava koguse 0,9% naatriumkloriidi lahusega või 5% dekstroosilahusega enne ja pärast naatriumenoksapariini intravenoosset boolussüstimist.

Naatriumenoksapariini saab ohutult süstida 0,9% naatriumkloriidi lahusega ja 5% dekstroosilahusega.

30 mg naatriumenoksapariini boolusmanustamisel ägeda müokardiinfarkti raviks koos ST segmendi tõstmisega 60, 80 ja 100 mg klaasist süstalt eemaldatakse preparaadi ülejääk nii, et ainult 30 mg (0,3 ml) jääb neid. 30 mg annuse võib süstida otse intravenoosselt.

Naatriumenoksapariini intravenoosseks boolussüstimiseks veenikateetri kaudu võib kasutada 60, 80 ja 100 mg subkutaanset süstalt.

Soovitatav on kasutada 60 mg süstlaid, kuna see vähendab süstlast eemaldatava ravimi kogust.

20 mg süstlaid ei tohi kasutada , kuna 30 mg naatriumenoksapariini boolus manustamiseks ei ole piisavalt ettevalmistust.

40 mg süstlaid ei kasutata , kuna need pole jagatud ja seetõttu on võimatu 30 mg kogust täpselt mõõta.

Veenikateetrisse väikeste koguste täiendava intravenoosse boolussüstimise täpsuse suurendamiseks on soovitatav preparaat PSC ajal lahjendada kontsentratsioonini 3 mg/ml.

Lahust on soovitatav lahjendada vahetult enne manustamist.

Naatriumenoksapariini lahuse saamiseks kontsentratsiooniga 3 mg/ml, kasutades eeltäidetud 60 mg süstalt, on soovitatav kasutada mahutit 50 ml infusioonilahusega (st 0,9% naatriumkloriidi lahusega või 5% dekstroosilahusega). .

30 ml lahus ekstraheeritakse ja eemaldatakse infusioonilahuse mahutist tavalise süstlaga.

Mahutisse jäänud 20 ml infusioonilahusesse süstitakse naatriumenoksapariini (60 mg subkutaansüstla sisaldus).

Mahuti sisu lahjendatud naatriumenoksapariini lahusega segatakse õrnalt.

Süstalt kasutatakse lahjendatud naatriumenoksapariini lahuse vajaliku koguse ekstraheerimiseks, mis arvutatakse järgmise valemi abil:

Lahjendatud lahuse maht = patsiendi kehakaal (kg) × 0,1

1. Peske käed ja nahapiirkond (süstekoht), kuhu patsient ravimit, vett ja seepi süstib. Kuivatage see.

2. Võtke mugav istumis- või lamamisasend ja lõdvestuge. Veenduge, et näete selgelt kohta, kuhu ravimit süstitakse. Lõõgastustooli, lamamistooli või tugipatjadega kaetud voodi optimaalne kasutamine.

3. Valige süstekoht kõhu paremal või vasakul küljel. See koht peaks olema nabast külgede suunas vähemalt 5 cm kaugusel. Ärge tehke oma süsti 5 cm kaugusel nabast ega olemasolevate armide või verevalumite ümber. Muutke süstekohti kõhu paremal ja vasakul küljel sõltuvalt sellest, kuhu ravimit eelmisel korral süstiti.

4. Pühkige süstekoht alkoholiga niisutatud tampooniga.

5. Eemaldage Clexane® -ga ettevaatlikult süstla nõelalt kork. Pange kork ära. Süstal on eeltäidetud ja kasutamiseks valmis. Ärge vajutage kolvi õhumullide väljatõrjumiseks enne, kui nõel on süstekohale süstitud. See võib kaasa tuua ravimite kaotamise. Pärast korgi eemaldamist ärge laske nõelal esemeid puudutada. See on vajalik nõela steriilsuse säilitamiseks.

6. Hoidke süstalt patsiendi käes, kui ta hoiab pliiatsit, ja pigistage teise käega õrnalt ravimi alkoholiga puhastatud piirkonda, et moodustada pöidla ja nimetissõrme vahele nahavolt. Hoidke naha süstimist ravimi süstimise ajal.

7. Hoidke süstalt nõelast allapoole (vertikaalselt 90 °). Sisestage nõel täispikkuses nahavoltidesse.

8. Lükake sõrmega kolvi. Sellega süstitakse ravim kõhu nahaalusesse rasvkoesse. Hoidke nahavoldi, kui patsient süstib ravimit.

9. Eemaldage nõel, tõmmates seda tagasi ilma teljest kõrvale kaldumata. Turvamehhanism sulgeb nõela automaatselt. Nüüd saate lõpetada nahavoldi hoidmise. Kaitsemehhanismi käivitamise turvasüsteem aktiveerub alles siis, kui süstla kogu sisu on süstitud, vajutades kolbi kogu löögi pikkuse ulatuses.

10. Verevalumite vältimiseks ärge hõõruge süstekohta pärast süstimist.

11. Asetage kasutatud süstal koos kaitsemehhanismiga teravate esemete mahutisse. Sulgege anum tihedalt kaanega ja hoidke seda lastele kättesaamatus kohas.

Sümptomid:

Clexane® juhuslik üleannustamine (intravenoossel, subkutaansel või kehavälisel kasutamisel) võib põhjustada hemorraagilisi tüsistusi. Isegi suured Clexane® annused ei imendu suu kaudu.

Ravi:

Antikoagulantide toimet saab suures osas neutraliseerida protamiinsulfaadi aeglase intravenoosse manustamisega, mille annus sõltub süstitud Clexane® annusest. 1 mg protamiinsulfaati neutraliseerib 1 mg Clexane® antikoagulantide aktiivsuse, kui naatriumenoksapariini manustati mitte hiljem kui 8 tundi enne protamiini manustamist. Kui naatriumenoksapariini manustatakse mitte hiljem kui 8 tundi enne protamiini manustamist, neutraliseerib 0,5 mg protamiini 1 mg Clexane® antikoagulantide toimet. 0,5 mg protamiini neutraliseerib 1 mg preparaadi antikoagulandi toime, kui viimasest annusest on möödas rohkem kui 8 tundi või kui on vaja teist protamiini annust. Kui naatriumenoksapariini manustamisest on möödunud 12 tundi või rohkem, ei ole protamiini manustamine vajalik. Kuid isegi suurte protamiini anti-Xa sulfaadi annuste korral ei ole Clexane® aktiivsus täielikult neutraliseeritud (maksimaalselt 60%).

• Ülitundlikkus naatriumenoksapariini, hepariini või selle derivaatide, sealhulgas teiste madala molekulmassiga hepariinide suhtes;

• aktiivne, kliiniliselt oluline verejooks ning kõrge verejooksuohuga seisundid ja haigused, sealhulgas hiljutine hemorraagiline insult, äge seedetrakti haavand ja kõrge verejooksuohuga pahaloomulised kasvajad, hiljutised aju- ja seljaajuoperatsioonid, oftalmoloogilised operatsioonid, teadaolevalt või kahtlustatakse söögitoru veenilaiendeid, arteriovenoosseid väärarenguid, veresoonte aneurüsme, seljaaju ja aju veresoonte kõrvalekaldeid;

• spinaalne või epiduraalanesteesia või lokaalne piirkondlik anesteesia, kui naatriumenoksapariini on kasutatud 24 tunni jooksul;

• immuunvahendatud hepariini poolt indutseeritud trombotsütopeenia (anamneesis) viimase 100 päeva jooksul või tsirkuleerivate antitrombotsüütide antikehade olemasolu veres;

• alla 18 -aastased lapsed, kuna selle kategooria patsientide jaoks ei ole tõhusust ega ohutust kindlaks tehtud.

Ettevaatlikult:

seisundid, mille korral on võimalik verejooksu oht:

• Hemostaasi häired, raske vaskuliit;

• mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand või muud seedetrakti erosioonikahjustused anamneesis; hiljutine isheemiline insult;

• kontrollimatu raske arteriaalne hüpertensioon;

• diabeetiline või hemorraagiline retinopaatia;

• raske diabeet;

• hiljutine või kahtlustatav neuroloogiline või oftalmoloogiline kirurgia;

• spinaalne või epiduraalanesteesia (võimalik hematoomirisk), lülisamba punktsioon (hiljutine);

• hiljutine lapse sünd;

• bakteriaalne endokardiit (äge või alaäge);

• perikardiit või perikardi efusioon;

• neeru- ja/või maksapuudulikkus;

• emakasisene rasestumisvastane vahend raske trauma (eriti kesknärvisüsteem), avatud haavad suurtel pindadel;

• hemostaasi süsteemi mõjutavate ravimite samaaegne manustamine;

• hepariinist põhjustatud trombotsütopeenia ilma tsirkuleerivate antikehadeta (rohkem kui 100 päeva).

Soovimatute reaktsioonide sagedus määrati vastavalt WHO klassifikatsioonile: väga sageli (≥1/10); sageli (≥1/100 - <1/10); mitte sageli (≥1/1000 - <1/100); harva (≥1 /10000 - <1/1000); väga harva (<1/10000), esinemissagedus on teadmata (ei saa olemasolevate andmete alusel arvutada).

• Laevad

Verejooksud

Kliinilistes uuringutes oli verejooks kõige sagedasem soovimatu reaktsioon. Need hõlmasid suuri verejookse 4,2% -l patsientidest (verejooksu peeti suureks, kui sellega kaasnes Hb vähenemine 2 g/l või rohkem, nõuti 2 või enamat annust verekomponente; ja kui see oli retroperitoneaalne või intrakraniaalne). Mõned neist juhtumitest olid surmavad.

Nagu ka teiste antikoagulantide puhul, võib naatriumenoksapariin põhjustada verejooksu, eriti kui esineb verejooksu riskitegureid, invasiivseid protseduure või hemostaasi häirivate ravimite kasutamist.

Kirjelduses  verejooksud, an  "*" tähistab järgmist tüüpi verejooksu: hematoom, ekhümoos (välja arvatud süstekohal tekkinud), haava hematoom, hematuuria, ninaverejooks, seedetrakti verejooks.

Väga sageli - verejooks* veenitromboosi ennetamisel kirurgilistel patsientidel ja DVT ravi PE -ga või ilma.

Sageli - verejooks* veenitromboosi ennetamisel voodirežiimil olevatel patsientidel ja ebastabiilse stenokardia, hambata Q müokardiinfarkti ja ST -segmendi tõstva müokardiinfarkti ravi.

Mitte sageli - retroperitoneaalne verejooks ja intrakraniaalne hemorraagia patsientidel, keda ravitakse DVT -ga koos PE -ga või ilma ja ST -segmendi tõusuga müokardiinfarkti.

Harva - retroperitoneaalne verejooks venoosse tromboosi ennetamisel kirurgilistel patsientidel ning ebastabiilse stenokardia ja Q -hammasteta müokardiinfarkti ravis

• Trombotsütopeenia ja trombotsütoos

Väga sageli - trombotsütoos (trombotsüütide arv perifeerses veres -> 400*109/l) veenitromboosi ennetamisel kirurgilistel patsientidel ja DVT ravi PE -ga või ilma.

Sageli - trombotsütoos ägeda müokardiinfarktiga patsientide ravis koos ST segmendi tõstmisega.

Trombotsütopeenia veenitromboosi ennetamisel kirurgilistel patsientidel ja DVT ravi PE -ga või ilma selleta, samuti ägeda müokardiinfarkti korral koos ST segmendi tõusuga.

Mitte sageli - trombotsütopeenia veenitromboosi ennetamisel voodirežiimil olevatel patsientidel ning ebastabiilse stenokardia ja müokardiinfarkti ravis ilma hambata Q.

Väga harva - autoimmuunne trombotsütopeenia ägeda müokardiinfarktiga patsientide ravis koos ST segmendi tõstmisega.

• Veri ja lümfisüsteem

Sageli - verejooks, trombotsütopeenia, trombotsütoos; 

Harva - autoimmuunse trombotsütopeenia juhtumid koos tromboosiga; 

mõnel juhul on tromboosi komplitseerinud elundite infarkt või jäsemete isheemia.

•   Immuunsussüsteem

Sageli - allergilised reaktsioonid.

• Maks ja sapiteed

Väga sageli - maksaensüümide aktiivsuse suurenemine

• Nahk ja hüpodermis

Sageli - nõgestõbi, sügelus, erüteem; 

Mitte sageli - bulloosne dermatiit.

• Üldised häired ja häired süstekohal

Sageli - hematoom süstekohal, turse süstekohal, verejooks, ülitundlikkusreaktsioonid, põletik, tihendite teke süstekohal; 

Mitte sageli - ärritus süstekohal, naha nekroos süstekohal.

Teiste hemostaasi mõjutavate ravimite samaaegne kasutamine

Soovitatav on kasutada hemostaasi mõjutavaid ravimeid (süsteemse toimega salitsülaadid, sh atsetüülsalitsüülhape põletikuvastase toimega annustes, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, sh ketorolak, muud trombolüütikumid (alteplaas, replaas, streptokinaas, tekteplaas, urokinaas). tuleb enne ravi naatriumenoksapariiniga tühistada , välja arvatud juhul, kui nende kasutamine on vajalik.

Perifeerse vere trombotsüütide arvu kontroll

Trombotsüütide arvu kinnitatud olulise vähenemise juuresolekul (30–50% võrreldes esialgse indikaatoriga) on vaja naatriumenoksapariin kohe katkestada ja viia patsient teisele antikoagulantravile ilma hepariinita.

Aju koronaarangioplastika

Selleks, et vähendada riski seotud verejooks invasiivse veresoonte instrumentaalne manipuleerimise ravis ebastabiilne stenokardia ja müokardiinfarkt ilma Q hamba ja ägeda müokardiinfarkti ST-segmendi reljeefi, tuleb seda korda läbi vaheaegadel ravimi manustamist . See on vajalik hemostaasi saavutamiseks kateetri süstimise kohas pärast CHF -i. Sulgemisseadme kasutamisel võib reiearteri sissetungija viivitamatult eemaldada. Manuaalse kompressiooni kasutamisel tuleb reiearteri sissetungija eemaldada 6 tundi pärast viimast naatriumenoksapariini intravenoosset või subkutaanset süstimist. Kui ravi naatriumenoksapariiniga jätkub, tuleb järgmine annus manustada mitte varem kui 6-8 tundi pärast reiearteri sissetungija eemaldamist. Sissetungija asukohta tuleb jälgida, et õigeaegselt avastada verejooksu ja hematoomi tunnuseid.

Naha nekroos / naha vaskuliit

Naha nekroosi / naha vaskuliidi tekkimisel tuleb ravimi kasutamine lõpetada .

Laboratoorsed testid

Trombemboolsete tüsistuste profülaktikaks kasutatavates annustes ei mõjuta Clexane oluliselt verejooksu ja vere hüübimise aega, samuti trombotsüütide agregatsiooni ega nende seondumist fibrinogeeniga. Kui annust suurendatakse, võib APTT (aktiveeritud osaline tromboplastiiniaeg) ja aktiveeritud vere hüübimisaeg pikeneda. APTT suurenemine ja aktiveeritud hüübimisaeg ei sõltu otseselt lineaarselt ravimi antikoagulantide aktiivsuse suurenemisest, seega ei ole vaja neid jälgida.

Hüperkaleemia

Hepariinid võivad pärssida aldosterooni sekretsiooni neerupealistes, põhjustades hüperkaleemiat, eriti suhkurtõve, kroonilise neerupuudulikkusega ja enne metaboolset atsidoosi põdevatel patsientidel, kes võtavad kaaliumisisaldust suurendavaid ravimeid. Plasma kaaliumi tuleb regulaarselt kontrollida, eriti riskirühma kuuluvatel patsientidel.

Mõju sõidukite juhtimise võimele

Clexane ei mõjuta  sõidukite juhtimise oskus.

Toimeaine: naatriumenoksapariin

Lahusti: süstevesi

Efektiivsus: ületab fraktsioneerimata hepariini, vähendades südame isheemiatõve tüsistuste riski.

Ohutus: 8,2 miljonist Clexane'i saanud patsiendist esines ainult 279 kõrvaltoimet.

Lihtne kasutada: 1 mg/kg subkutaanselt iga 12 tunni järel, kasutusvalmis süstlad.

Muud Clexane'i eelised:

• prognoositav ja pikaajaline hüübimisvastane toime;

• tühistamise sündroom puudub;

• puudub ravimiresistentsus;

• pole vaja laboratoorset kontrolli;

• vähem väljendunud mõju trombotsüütide funktsioonile;

• kõrvaltoimete ja tüsistuste väiksem esinemissagedus.

SÜNERGIAUURINGUTE TULEMUSED

SYNERGY on prospektiivne randomiseeritud avatud uuring, milles hinnatakse Clexane efektiivsust ja ohutust võrreldes fraktsioneerimata hepariiniga ägeda koronaarsündroomiga patsientidel, kellel ei ole ST segmendi tõusu ja kellel on ette nähtud kirurgiline sekkumine (angioplastika või stentimine). SYNERGY uuring viidi läbi umbes 400 keskuses USA -s, Kanadas, Euroopas ja Lõuna -Ameerikas.

SYNERGY uuringus saadud tulemused näitavad naatriumenoksapariini eeliseid ägeda koronaarsündroomi tekkeriskiga patsientide operatiivtaktikas.

Sekundaranalüüsis, mis viidi läbi 5673 SYNERGY uuringus osalenud patsiendiga, märgiti, et patsiendid, kes said CLEXANE'i enne randomiseerimist ja jätkasid selle saamist kogu ravikuuri vältel, vähendasid märkimisväärselt (18%) surma ja müokardiinfarkti suhtelist riski 30 päeva jooksul pärast operatsiooni, võrreldes patsientidega, kellele algselt ja seejärel süstiti fraktsioneerimata hepariini (vastavalt 12,8 ja 15,6%, p = 0,0029).

SYNERGY uuringu tulemused on täielikult kooskõlas kõigi uuringute metaanalüüsi andmetega, milles võrreldi CLEXANE ja fraktsioneerimata hepariini kliinilist efektiivsust ja ohutust ägeda koronaarsündroomiga patsientidel nii konservatiivsetel kui ka kirurgilistel patsientidel.  Nad demonstreerivad:

CLEXANE kasutamine vähendab oluliselt müokardiinfarkti suremust ja esinemissagedust, ähvardamata hemorraagiliste komplikatsioonide olulise suurenemisega.

Temperatuuril mitte üle 25 ° C.

Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Kõlblikkusaeg: 3 aastat.

Ärge kasutage pärast pakendil märgitud kõlblikkusaja lõppu.

Retsepti pole vaja!

Clexane'i saate meie veebisaidilt seaduslikult osta ilma retseptita!

Saate osta Clexane'i meie veebisaidilt täiesti seaduslikult.

Kohaletoimetamine toimub kõikidesse maailma riikidesse, kus pole ametlikku posti vastuvõtmise ja saatmise keeldu (peamiselt saareriigid).

Me garanteerime, et saate oma paki Clexane'iga tollivabalt kätte ( meil on oma kohaletoimetamiskanalid rangete tavadega riikidesse ).

Garanteerime tagasimakse, kui teie pakki pole teile mingil põhjusel kätte toimetatud, vastavalt PayPali kaitsepoliitikale.

Karantiini tõttu võib tarneaeg veidi pikeneda, kuid siiski jääb kohaletoimetamine mõistlikesse piiridesse ega ületa jõuluaegse müügi ajal tarneaega.