Ainevahetus- ja endokriinsed häired
Olansapiinil on teiste antipsühhootikumidega võrreldes suurim risk rasvumise ja ainevahetushäirete tekkeks . Patsientidel, kes võtavad olansapiini 15 mg päevas, suureneb kehakaal pärast aastast ravi keskmiselt 11,8 kg . Selle ravimiga ravi ajal täheldatakse kehakaalu suurenemist kuni 12% patsientide esialgsest kaalust. Kaalutõus võib olla kuni 20-45 kg .
Tundub, et antipsühhootikumide põhjustatud rasvumise ja ainevahetushäirete tagajärjed ei erine muudest põhjustest põhjustatud rasvumise tagajärgedest, st need hõlmavad südame isheemiatõve, arteriaalse hüpertensiooni, vähi, suhkurtõve, osteoartriidi, une suurenenud riski. apnoe, sapikivitõbi, müokardiinfarkt ja insult . Olansapiini kasutamine suurendab statistiliselt oluliselt diabeedi tekkeriski 6 korda .
Ülalmainitud metaboolseid häireid ei põhjusta olansapiin mitte ainult psüühikahäiretega patsientidel, vaid ka vaimselt tervetel inimestel. Samuti on uuringud näidanud, et olansapiin vähendab tervete meeste insuliinitundlikkust pärast kaheksa- või kümnepäevast kasutamist.
Olansapiin võib põhjustada ka diabeetilist ketoatsidoosi, mis on suhteliselt haruldane ja äärmiselt ohtlik diabeedi tüsistus . Korduvalt on täheldatud juhtumeid, kui diabeetiline ketoatsidoos tekkis ootamatult, varem diagnoositud diabeedi puudumisel. Alati tuleb meeles pidada diabeetilise ketoatsidoosi võimalust: selle vaimseid ilminguid on lihtne segi ajada skisofreenia sümptomitega .
Ravi alguses, eriti annuse valimisel, tuleb jälgida:
- ekstrapüramidaalsed kõrvaltoimed,
- ortostaatiline hüpotensioon ja refleksne tahhükardia,
- unisus,
- kaalutõus,
- hüperglükeemia ja hüperlipoproteineemia on võimalikud.
Olansapiini ja bensodiasepiinide samaaegsel kasutamisel suureneb ortostaatilise hüpotensiooni risk. Uimasus ravi alguses areneb sageli, nii et ravimit on kõige parem võtta öösel.
Agranulotsütoosi tekke võimaluse tõttu on soovitav olansapiini kasutavatel patsientidel esimese 18 ravinädala jooksul läbi viia iganädalane vereanalüüs ja seejärel kord kuus.
Olansapiini esmasel väljakirjutamisel on vaja hinnata patsiendi kehakaalu tõusu tõenäosust, võttes arvesse tema kehamassiindeksit, ajalugu, üldist kliinilist tunnet kalduvusest ülekaalulisusele. Olansapiini võtvat patsienti jälgides on oluline arvestada kaalutõusu kontrollimise põhiprintsiipi: seitsmeprotsendiline kehakaalu tõus esialgsest kehakaalust on absoluutne vastunäidustus ravimi edasisele kasutamisele.
Diabeediga seotud eluohtlike seisundite (atsidoos ja kooma) väljakujunemise vältimiseks on vajalik arenev diabeet varakult ära tunda ja ravida. Olansapiinravi saavad psühhiaatrid peaksid olema tähelepanelikud diabeedi sümptomite suhtes, nagu kaalulangus, unisus, janu, polüuuria, ning vajadusel andma oma patsiendile endokrinoloogi konsultatsiooni.
Olansapiin võib samuti põhjustada pahaloomulise neuroleptilise sündroomi , potentsiaalselt surmaga lõppeva sümptomite kompleksi, mille kliinilised ilmingud hõlmavad:
- kehatemperatuuri märkimisväärne tõus,
- lihaste jäikus,
- vaimse seisundi muutused ja autonoomsed häired (ebastabiilne pulss või vererõhk, tahhükardia, südame arütmia, suurenenud higistamine).
Täiendavad nähud võivad hõlmata CPK taseme tõusu, müoglobinuuriat (rabdomüolüüs) ja ägedat neerupuudulikkust . Pahaloomulise neuroleptilise sündroomi kliinilised ilmingud või oluline kehatemperatuuri tõus ilma selle sündroomi muude sümptomiteta nõuavad kõigi antipsühhootikumide, sealhulgas olansapiini kasutamise lõpetamist.
Üle 6 nädala kestnud võrdlusuuringutes kaasnes olansapiinraviga mõnikord tardiivne düskineesia (pöördumatu neuroloogiline kõrvaltoime). Tardiivse düskineesia nähtude ilmnemisel on soovitatav annust vähendada või olansapiini kasutamine lõpetada. Tardiivse düskineesia sümptomid võivad süveneda või alata pärast ravimi ärajätmist.
Äärmise ettevaatusega tuleb ravimit kasutada koos ASAT ja ALAT aktiivsuse suurenemisega maksapuudulikkusega, piiratud maksa funktsionaalse reserviga patsientidel või patsientidel, kes saavad ravi potentsiaalselt hepatotoksiliste ravimitega. ASAT ja/või ALAT aktiivsuse suurenemise korral olansapiinravi ajal on vajalik patsiendi hoolikas jälgimine ja vajadusel annuse vähendamine.
Olansapiini tuleb kasutada ettevaatusega patsientidel, kellel on anamneesis krambid või kes on kokku puutunud krambiläve alandavate teguritega. Nendel olansapiiniga ravitud patsientidel on harva täheldatud krampe.
In vitro tingimustes avaldab olansapiin dopamiini antagonismi ja pärsib sarnaselt teiste antipsühhootikumidega levodopa ja dopamiini agonistide toimet.
Olansapiini ärajätmine võib põhjustada kolinergilisi võõrutusnähte, sealhulgas gripitaolisi sümptomeid, unetust, agitatsiooni, segasust, rahutust, ärevust ja ekstrapüramidaalseid häireid. Võõrutusnähtude kolinergiliste mõjude vältimiseks on soovitatav ravimi annust järk-järgult vähendada (ja kui plaanitakse üle minna mõnele teisele antipsühhootikumile, suurendada selle antipsühhootikumi annuseid järk-järgult) koos ärajätusümptomite tekkega, "samm tagasi" eelmise ravimi annuse juurde ja selle aeglasem tühistamine, vajadusel korrigeerijate ja bensodiasepiinide määramine.
