Aineenvaihdunta- ja endokriiniset häiriöt
Olantsapiinilla on suurin liikalihavuuden ja aineenvaihduntahäiriöiden riski verrattuna muihin psykoosilääkkeisiin. Potilaiden, jotka ottavat olantsapiinia 15 mg päivässä, paino nousee keskimäärin 11,8 kg vuoden hoidon jälkeen. Painon nousu tällä lääkkeellä hoidon aikana on jopa 12 % potilaiden alkuperäisestä painosta. Painonnousu voi olla jopa 20-45 kg .
Psykoottisten lääkkeiden aiheuttamien liikalihavuuden ja aineenvaihduntahäiriöiden seuraukset eivät näytä poikkeavan muiden syiden aiheuttamista liikalihavuuden seurauksista, eli niihin kuuluu kohonnut riski sairastua sepelvaltimotautiin, valtimotautiin, syöpään, diabetes mellitukseen, nivelrikkoon, uneen. apnea, sappikivitauti, sydäninfarkti ja aivohalvaus . Olantsapiinin käyttö lisää tilastollisesti merkitsevästi diabeteksen kehittymisen riskiä kuusinkertaiseksi .
Olantsapiini ei aiheuta yllä mainittuja aineenvaihduntahäiriöitä vain mielenterveysongelmista kärsivillä, vaan myös henkisesti terveillä henkilöillä. Tutkimukset ovat myös osoittaneet, että olantsapiini vähentää insuliiniherkkyyttä terveillä miehillä kahdeksan tai kymmenen päivän käytön jälkeen.
Diabeettinen ketoasidoosi, suhteellisen harvinainen ja erittäin vaarallinen diabeteksen komplikaatio, voi myös johtua olantsapiinista . Toistuvasti on havaittu tapauksia, joissa diabeettinen ketoasidoosi kehittyi äkillisesti ilman aiemmin diagnosoitua diabetesta. Diabeettisen ketoasidoosin mahdollisuus on aina pidettävä mielessä: sen henkiset ilmenemismuodot sekoitetaan helposti skitsofrenian oireisiin .
Hoidon alussa, varsinkin annosta valittaessa, on tarkkailtava:
- ekstrapyramidaaliset sivuvaikutukset,
- ortostaattinen hypotensio ja refleksitakykardia,
- uneliaisuus,
- painonnousu,
- hyperglykemia ja hyperlipoproteinemia ovat mahdollisia.
Ortostaattisen hypotension riski kasvaa, kun olantsapiinia käytetään samanaikaisesti bentsodiatsepiinien kanssa. Uneliaisuus hoidon alussa kehittyy usein, joten lääke on parasta ottaa yöllä.
Agranulosytoosin kehittymisen mahdollisuuden vuoksi on toivottavaa, että olantsapiinia käyttävien potilaiden veren seuranta suoritetaan viikoittain ensimmäisten 18 hoitoviikon aikana ja sen jälkeen kuukausittain.
Kun olantsapiinia määrätään alun perin, on tarpeen arvioida potilaan painonnousun todennäköisyys ottaen huomioon hänen painoindeksinsä, historiansa ja yleinen kliininen tunne ylipainosta. Olantsapiinia käyttävää potilasta tarkkailtaessa on tärkeää ottaa huomioon painonnousun hallinnan perusperiaate: seitsemän prosentin painon nousu alkuperäisestä painosta on ehdoton vasta-aihe lääkkeen jatkokäytölle.
Diabetekseen liittyvien hengenvaarallisten tilojen (asidoosi ja kooma) kehittymisen estämiseksi kehittyvän diabeteksen varhainen tunnistaminen ja hoito on välttämätöntä. Olantsapiinihoitoa saavien psykiatrien tulee olla valppaana diabeteksen oireiden, kuten painonpudotuksen, uneliaisuuden, janon, polyurian, suhteen ja tarvittaessa annettava potilaalle endokrinologin konsultaatio.
Olantsapiini voi myös aiheuttaa pahanlaatuisen neuroleptisen oireyhtymän, mahdollisesti kuolemaan johtavan oireyhtymän, kehittymisen , jonka kliinisiä oireita ovat:
- kehon lämpötilan merkittävä nousu,
- lihasten jäykkyys,
- muutokset mielentilassa ja autonomiset häiriöt (epävakaa pulssi tai verenpaine, takykardia, sydämen rytmihäiriöt, lisääntynyt hikoilu).
Muita oireita voivat olla CPK-tason nousu, myoglobinuria (rabdomyolyysi) ja akuutti munuaisten vajaatoiminta . Malignin neuroleptioireyhtymän kliiniset oireet tai ruumiinlämmön merkittävä nousu ilman muita tämän oireyhtymän oireita edellyttävät kaikkien psykoosilääkkeiden, mukaan lukien olantsapiinin, lopettamista.
Yli 6 viikkoa kestäneissä vertailututkimuksissa olantsapiinihoitoon liittyi joskus tardiivin dyskinesian kehittyminen (peruuttamaton neurologinen sivuvaikutus). Tardiivin dyskinesian oireiden ilmaantuessa on suositeltavaa pienentää annosta tai lopettaa olantsapiinin käyttö. Tardiivin dyskinesian oireet voivat lisääntyä tai alkaa lääkkeen käytön lopettamisen jälkeen.
Äärimmäisen varovaisesti lääkettä tulee käyttää lisääntyneessä ASAT- ja ALT-aktiivisuudessa potilailla, joilla on maksan vajaatoiminta, maksan toiminnallinen reservi on rajallinen tai potilailla, jotka saavat hoitoa mahdollisesti maksatoksisilla lääkkeillä. Jos ASAT- ja/tai ALAT-aktiivisuus lisääntyy olantsapiinihoidon aikana, potilaan huolellinen seuranta ja tarvittaessa annosta on pienennettävä.
Olantsapiinia tulee käyttää varoen potilailla, joilla on ollut kouristuskohtauksia tai jotka ovat altistuneet kouristuskynnystä alentaville tekijöille. Näillä olantsapiinilla hoidetuilla potilailla on harvoin havaittu kouristuksia.
In vitro -olosuhteissa olantsapiini osoittaa dopamiiniantagonismia ja, kuten muutkin psykoosilääkkeet, estää levodopan ja dopamiiniagonistien vaikutusta.
Olantsapiinin lopettaminen voi aiheuttaa kolinergisiä vieroitusoireita, kuten flunssan kaltaisia oireita, unettomuutta, kiihtyneisyyttä, sekavuutta, levottomuutta, ahdistusta ja ekstrapyramidaalisia häiriöitä. Vierotuksen kolinergisten vaikutusten estämiseksi suositellaan lääkkeen annoksen asteittaista pienentämistä (ja jos suunnitellaan siirtymistä toiseen psykoosilääkkeeseen, tämän antipsykootin annosten asteittaista nostamista) vieroitusoireiden kehittyessä, "askel takaisin" edelliseen poistettavaan lääkeannokseen ja sen hitaampi poistaminen tarvittaessa korjaajien ja bentsodiatsepiinien nimittämisessä.
