אינטראקציה פרמקוקינטית
Mirtazapine הוא מטבוליזם נרחב בהשתתפות איזואנזים CYP2D6 ו- CYP3A4, ובמידה פחותה בהשתתפות האיזואנזים CYP1A2. מחקר האינטראקציה בקרב מתנדבים בריאים הראה שפרוקסטין, מעכב של האיזואנזים CYP2D6, אינו משפיע על הפרמקוקינטיקה של mirtazapine במצב שיווי משקל. מבוא בשילוב עם מעכב חזק של איזואנזים CYP3A4, ketoconazole הגביר את ריכוז הפלזמה המרבי ואת ה- AUC של mirtazapine בכ -40% ו -50% בהתאמה. יש לנקוט משנה זהירות בעת שימוש ב- mirtazapine בשילוב עם מעכבים חזקים של האיזואנזים CYP3A4, מעכבי פרוטאז HIV, אזול
תרופות אנטי פטרייתיות, אריתרומיצין או נפזודון.
Carbamazepine ו- phenytoin, משרני האיזואנזים CYP3A4, הגדילו את מחיצת mirtazapine בכמחצית, מה שהביא לירידה של 45-60% בריכוזי mirtazapine בפלזמה. בעת הוספת קרבמזפין או גורם מעורר אחר של אנזימי כבד מיקרומוזאליים (למשל ריפמפיצין) לטיפול במירטאזפין, יש להגדיל את המינון של מירטזפין במידת הצורך. בעת הפסקת הטיפול בתרופה כזו, ייתכן שיהיה צורך להפחית את המינון של mirtazapine.
כאשר נעשה שימוש ב- mirtazapine בשילוב עם cimetidine, הזמינות הביולוגית של mirtazapine עשויה לעלות ביותר מ -50%. במידת הצורך, יש להפחית את המינון של mirtazapine בתחילת הטיפול בשילוב עם cimetidine או להגדיל אותו כאשר הפסקת cimetidine.
במחקרים על אינטראקציות in vivo, למירטאזאפין לא הייתה השפעה על הפרמקוקינטיקה של ריספרידון או פרוקסטין (המצע של האיזואנזים CYP2D6), קרבמזפין (מצע של האיזואנזים CYP3A4), אמיטריפטילין, צימטידין או פניטואין.
לא היו השפעות קליניות מובהקות או שינויים בפרמקוקינטיקה בבני אדם כאשר טופלו במירטאזפין בשילוב עם ליתיום.
אינטראקציה פרמקודינמית
אין להשתמש ב- Mirtazapine בשילוב עם מעכבי MAO או תוך שבועיים לאחר הפסקת הטיפול במעכב MAO.
Mirtazapine יכול לשפר את תכונות הרגעה של בנזודיאזפינים ותרופות הרגעה אחרות. יש לנקוט משנה זהירות בעת רישום תרופות אלו יחד עם mirtazapine.
Mirtazapine יכול לשפר את ההשפעה הדיכאונית של אלכוהול על מערכת העצבים המרכזית. לכן יש להזהיר את המטופלים מהצורך להימנע משתיית אלכוהול.
במקרה של תרופות סרוטונרגיות אחרות (למשל, מעכבים סלקטיביים של התקף סרוטונין ו -וונאפקסין) בשילוב עם mirtazapine, קיים סיכון לאינטראקציה העלולה להוביל להתפתחות תסמונת סרוטונין.
Mirtazapine במינון של 30 מ"ג פעם ביום גרמה לעלייה קטנה אך מובהקת סטטיסטית ב- MHO (יחס מנורמל בינלאומי) בקרב נבדקים שטופלו ב- warfarin. אינך יכול לשלול השפעה בולטת יותר במינון גבוה יותר של mirtazapine. מומלץ לעקוב אחר MHO במקרה של טיפול ב- warfarin בשילוב עם mirtazapine.
