קנה Velaxin

בפנים, עם אוכל. יש לבלוע כל כמוסה בשלמותה ולשטוף אותה בנוזל. לא ניתן לחלק את הכמוסות, לקצוץ, ללעוס או להניח אותן במים. יש ליטול את המינון היומי בבת אחת (בבוקר או בערב), בכל פעם בערך באותו הזמן.

דכאון. המינון ההתחלתי המומלץ הוא 75 מ"ג פעם ביום.

אם הרופא סבור שיש צורך במינון גבוה יותר (הפרעת דיכאון חמורה או מצבים אחרים הדורשים טיפול בבית חולים), ניתן לרשום 150 מ"ג פעם ביום באופן מיידי. לאחר מכן, ניתן להגדיל את המינון היומי ב -75 מ"ג במרווחים של שבועיים או יותר (אך לא יותר מארבעה ימים לאחר מכן), עד להשגת האפקט הטיפולי הרצוי. המינון היומי המרבי הוא 350 מ"ג.

לאחר השגת האפקט הטיפולי הדרוש, ניתן להפחית בהדרגה את המינון היומי לרמה יעילה מינימלית.

טיפול תומך ומניעת הישנות. הטיפול בדיכאון אמור להימשך 6 חודשים לפחות. עם טיפול מייצב, כמו גם טיפול למניעת הישנות או פרקים חדשים של דיכאון, בדרך כלל משתמשים במינונים שהוכיחו את יעילותם. על הרופא לפקח באופן קבוע (לפחות אחת ל -3 חודשים) על יעילותו של טיפול ארוך טווח ב- Velaxin®.

העברת חולים מטבליות Velaxin®. ניתן להעביר חולים הנוטלים את התרופה Velaxin® בצורת טבליות לקבלת התרופה בצורה של כמוסות של פעולה ממושכת, עם קביעת מנה מקבילה פעם ביום. עם זאת, ייתכן שיהיה צורך בהתאמה אישית של המינון.

כשל כלייתי. עם אי ספיקת כליות קלה (GFR מעל 30 מ"ל לדקה), אין צורך בתיקון משטר המינון. עם אי ספיקת כליות בינונית (GFR 10-30 מ"ל / דקה) יש להפחית את המינון ב -50%. בקשר להארכה של venlafaxine T1 / 2 ו- EFA, מטופלים כאלה צריכים ליטול את כל המנה פעם אחת ביום. לא מומלץ להשתמש ב- venlafaxine באי ספיקת כליות חמורה (GFR פחות מ -10 מ"ל / דקה), מכיוון שאין נתונים מהימנים על טיפול כזה. חולים במאודיאליזה יכולים לקבל 50% מהמינון היומי הרגיל של venlafaxine לאחר השלמת המודיאליזה.

כשל בכבד. עם אי ספיקת כבד קלה (MF פחות מ -14 שניות), אין צורך בתיקון משטר המינון. עם אי ספיקת כבד מתונה (14 עד 18 שניות), יש להפחית את המינון ב -50%. לא מומלץ להשתמש ב- venlafaxine במקרה של אי ספיקת כבד חמורה, מכיוון שאין נתונים אמינים על טיפול כזה.

מטופלים מבוגרים. הזקנה של המטופל אינה דורשת שינוי מינון, אולם, כמו במרשם תרופות אחרות, יש צורך בזהירות בטיפול בחולים מבוגרים, למשל בשל האפשרות של תפקוד כלייתי לקוי. יש להשתמש במינון הנמוך ביותר האפקטיבי. כאשר המינון עולה, החולה צריך להיות תחת פיקוח רפואי קפדני.

ילדים ומתבגרים (מתחת לגיל 18). הבטיחות והיעילות של venlafaxine בילדים ומתבגרים מתחת לגיל 18 שנים לא נקבעו.

נסיגה של Velaxin®. בדומה לתרופות נוגדות דיכאון אחרות, נסיגה פתאומית (במינונים גבוהים במיוחד) של venlafaxine יכולה לגרום לתסמיני גמילה (ראה "תופעות לוואי" ו"הנחיות מיוחדות "). לכן, לפני הביטול המלא של התרופה, מומלץ להפחית את המינון ההדרגתי. אם נעשה שימוש במינונים גבוהים במשך יותר מ -6 שבועות, מומלץ להפחית את המינונים למשך שבועיים לפחות. אורך התקופה הדרושה להפחתת המינון תלוי בגודל המינון, משך הטיפול וגם בתגובות המטופל.

השימוש בו זמנית במעכבי MAO וב- venlafaxine הוא התווית. ניתן להתחיל בהכנת Velaxin® לפחות 14 יום לאחר סיום הטיפול במעכבי MAO. אם נעשה שימוש במעכב MAO הפיך (מוקובלמיד), מרווח זה עשוי להיות קצר יותר (24 שעות). הטיפול במעכבי MAO יכול להתחיל לפחות 7 ימים לאחר נסיגת Velaxin®.

השימוש בו זמנית של venlafaxine עם ליתיום יכול להעלות את רמת האחרונים.

בשימוש בו זמנית עם אימיפרמין, הפרמקוקינטיקה של venlafaxine ו- EFA אינה משתנה. יחד עם זאת, השימוש בו זמנית שלהם משפר את ההשפעות של דסיפרמין, המטבוליט העיקרי של אימיפרמין-והמטבוליט האחר שלו, 2-OH-imipramine, אם כי המשמעות הקלינית של תופעה זו אינה ידועה.

הלופרידול: שימוש משולב מעלה את רמת הלופרידול בדם ומשפר את השפעותיו.

עם שימוש בו זמנית עם דיאזפם, הפרמקוקינטיקה של תרופות והמטבוליטים העיקריים שלהן אינם משתנים באופן משמעותי. כמו כן, לא הייתה השפעה על ההשפעות הפסיכו -מוטוריות והפסיכומטריות של דיאזפם.

בשימוש בו זמנית עם קלוזאפין, עלולה להיות עלייה ברמתו בפלסמת הדם והתפתחות תופעות לוואי (למשל התקפים עוויתיים).

בשימוש בו זמנית עם risperidone (למרות עלייה ב- AUC של risperidone), הפרמקוקינטיקה של סכום המרכיבים הפעילים (risperidone והמטבוליט הפעיל שלו) אינה משתנה באופן משמעותי.

הפחתת הפעילות הנפשית והמוטורית בהשפעת אלכוהול לא שופרה לאחר פרימה venlafaxine. למרות זאת, כמו במקרה של נטילת תרופות אחרות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית, במהלך הטיפול ב- venlafaxine, לא מומלץ להשתמש במשקאות אלכוהוליים.

על רקע נטילת venlafaxine, יש להקפיד במיוחד על טיפול אלקטרו -עוויתי. ניסיון עם venlafaxine בתנאים אלה נעדר.

תרופות שעוברות מטבוליזם על ידי איזואנזים של ציטוכרום P450: האנזים CYP2D6 של מערכת הציטוכרום P450 הופך את venlafaxine למטבוליט הפעיל של EFA. שלא כמו תרופות נוגדות דיכאון רבות אחרות, לא ניתן להפחית את המינון של venlafaxine בעת מתן תרופות בו זמנית עם תרופות המעכבות את פעילות CYP2D6 או בחולים עם ירידה גנטית בפעילות CYP2D6, מכיוון שהריכוז הכולל של venlafaxine ו- EFA לא ישתנה במקביל.

הדרך העיקרית לחסל venlafaxine כרוכה במטבוליזם הכולל CYP2D6 ו- CYP3A4; לכן, יש להקפיד במיוחד על מינוי הוונאפלקסין בשילוב עם תרופות המדכאות את שני האנזימים הללו. אינטראקציות כאלה עם תרופות טרם נחקרו.

Venlafaxine הוא מעכב חלש יחסית של CYP2D6 ואינו מדכא את פעילות האיזואנזימים CYP1A2, CYP2C9 ו- CYP3A4; לכן אין לצפות לאינטראקציה שלה עם תרופות אחרות בחילוף החומרים שאנזימי כבד אלה מעורבים בהן.

Cimetidine מדכא את חילוף החומרים של המעבר הראשון של venlafaxine ואינו משפיע על הפרמקוקינטיקה של EFA. במרבית החולים צפויה עלייה קלה בפעילות הפרמקולוגית הכוללת של venlafaxine ו- EFA (בולטת יותר בקרב חולים מבוגרים ובאי ספיקת כבד).

מחקרים קליניים לא מצאו אינטראקציות משמעותיות מבחינה קלינית של venlafaxine עם יתר לחץ דם (כולל חוסמי בטא, מעכבי ACE ומשתן) ותרופות נוגדות סוכרת.

תרופות הקשורות לחלבוני פלזמה בדם: קישור לחלבוני פלזמה הוא 27% עבור venlafaxine ו- 30% ל- EFA, כך שאין לצפות לצפות אינטראקציות בין תרופות עקב קישור לחלבונים.

עם מתן בו זמנית עם warfarin, ניתן לשפר את ההשפעה נוגדת הקרישה של האחרון, בעוד PV הוארך ו- MHO גדל.

עם קבלה בו זמנית עם indinavir, הפרמקוקינטיקה של indinavir משתנה (עם ירידה של 28% ב- AUC וירידה ב- Cmax של 36%), והפרמקוקינטיקה של venlafaxine ו- EFA אינה משתנה. עם זאת, המשמעות הקלינית של השפעה זו אינה ידועה.