Kupi melipramin

Doza i učestalost prijema određuju se pojedinačno, ovisno o prirodi i ozbiljnosti simptoma. Kao i kod drugih antidepresiva, potrebno je najmanje 2-4 tjedna za postizanje terapijskog učinka (moguće 6-8 tjedana). Liječenje treba započeti niskim dozama s postupnim povećanjem za odabir najniže učinkovite doze održavanja. Titriranje doze prije postizanja učinkovitosti zahtijeva izniman oprez u starijih osoba i u pacijenata mlađih od 18 godina.

Depresija

Ambulantni pacijenti u dobi od 18 do 60 godina:
Standardna doza je 25 mg 1-3 puta dnevno, doza se može postupno povećavati na dnevnu dozu od 150-200 mg do kraja prvog tjedna terapije. Standardna doza održavanja je 50-100 mg dnevno.
Bolnički pacijenti u dobi od 18 do 60 godina:
U bolnici u vrlo teškim slučajevima, početna doza je 75 mg dnevno, doza se može povećati za 25 mg dnevno na dnevnu dozu od 200 mg (u iznimnim slučajevima dnevna doza može doseći 300 mg).

Pacijenti stariji od 60 godina

U tim dobnim skupinama može se primijetiti izražen odgovor na gornje doze, stoga liječenje treba započeti s najnižim mogućim dozama. Početna se doza može postupno povećavati na ukupnu dnevnu dozu od 50-75 mg.
Preporučuje se postizanje optimalne doze unutar 10 dana i održavanje te doze tijekom cijelog razdoblja liječenja.

Panični poremećaji

Budući da ova skupina pacijenata ima povećanu incidenciju nuspojava lijekova, liječenje treba započeti s najmanjom mogućom dozom. Prolazno pogoršanje anksioznosti na početku primjene antidepresiva može se spriječiti ili izliječiti benzodiazepinima, čija se doza postupno smanjuje kako se simptomi anksioznosti poboljšavaju. Doza Melipramina® može se postupno povećavati na 75-100 mg dnevno (u iznimnim slučajevima do 200 mg). Minimalno trajanje liječenja je 6 mjeseci. Nakon završetka liječenja, preporučuje se postupno otkazivanje Melipramina®.
Djeca:
Lijek se smije davati samo djeci starijoj od 6 godina samo kao privremena pomoćna terapija za noćnu enurezu, osim organske patologije.
Preporučene doze su:
6-8 godina (s tjelesnom težinom od 20-25 kg): 25 mg / dan.
9-12 godina (s tjelesnom težinom 25-35 kg): 25-50 mg / dan.
Starije od 12 godina i tjelesne težine iznad 35 kg: 50-75 mg / dan.
Prekoračenje preporučenih doza opravdano je samo u onim slučajevima kada nema zadovoljavajućeg odgovora na terapiju nakon 1 tjedna liječenja lijekom u nižim dozama.
Dnevna doza u djece ne smije prelaziti 2,5 mg / kg tjelesne težine.
Preporuča se koristiti najnižu dozu iz gornjeg raspona doza.
Dnevna doza se preporučuje uzeti samo jednom nakon jela prije spavanja. Ako se zabilježi noćna enureza u ranim večernjim satima, preporučuje se dnevna doza podijeliti u dvije doze: jednu po danu i jednu po noći. Trajanje liječenja ne smije biti duže od 3 mjeseca. Ovisno o promjenama u kliničkoj slici bolesti, doza održavanja može se smanjiti. Po završetku terapije, Melipramin® treba postupno prekinuti.

MAO inhibitori: kombinacije s MAO inhibitorima treba izbjegavati, budući da ove dvije vrste lijekova imaju sinergijski učinak i njihovi periferni noradrenergički učinci mogu doseći toksične razine (hipertenzivna kriza, hiperpireksija, mioklonus, agitacija, konvulzije, delirij, koma).
Iz sigurnosnih razloga, imipramin se ne smije započeti prije 3 tjedna nakon završetka terapije inhibitorima MAO (s izuzetkom moklobemida, reverzibilnog inhibitora MAO, koji zahtijeva pauzu od 24 sata). Razdoblje bez terapije lijekovima u trajanju od tri tjedna također treba promatrati pri prijelazu bolesnika s imipramina na MAO inhibitore. Liječenje inhibitorima MAO ili imipraminom treba započeti malim dozama s postupnim povećanjem uz pažljivo praćenje kliničkih učinaka.

Inhibitori mikrosomalnih jetrenih enzima: u kombinaciji s imipraminom, inhibitori izoenzima 2D6 citokroma P-450 mogu dovesti do smanjenja metabolizma lijeka i tako dovesti do povećanja koncentracije imipramina u krvnoj plazmi. Inhibitori ove vrste uključuju pripravke koji nisu supstrati za izoenzim 2D6 citokrom P-450 (cimetidin, metilfenidat), kao i lijekove koji se metaboliziraju pomoću ovog izoenzima (tj. Mnogi drugi antidepresivi, fenotiazini, antiaritmici klase I (propafenon, flekainid)). Svi antidepresivi koji se odnose na selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina inhibitori su 2D6 izoenzima citokroma P-450 različitog kapaciteta. U skladu s tim, potreban je oprez pri kombiniranju imipramina s tim lijekovima i pri prijelazu bolesnika s antidepresiva koji su selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina na imipramin (i obrnuto), osobito u slučajevima fluoksetina (s obzirom na dug poluživot lijeka). Triciklički antidepresivi mogu dovesti do povećanja koncentracije antipsihotika u plazmi (konkurencija na razini jetrenih enzima).

Oralni kontraceptivi, estrogeni: smanjenje učinkovitosti antidepresiva i razvoj toksičnih učinaka antidepresiva koji se sporadično opažaju kod žena koje uzimaju oralne kontraceptive ili pripravke estrogena i tricikličkih antidepresiva. Stoga zajedničko korištenje ovih lijekova zahtijeva oprez, a s razvojem toksičnih učinaka treba smanjiti dozu jednog od lijekova.

Induktori mikrosomalnih jetrenih enzima (alkohol, nikotin, meprobamat, barbiturati, antiepileptički lijekovi itd.) Povećavaju metabolizam imipramina i smanjuju njegovu koncentraciju u krvnoj plazmi te antidepresivne učinke.

Pripravci sa svojstvima blokiranja m-kolina (na primjer, fenotiazini, pripravci za liječenje parkinsonizma, blokatori H1-histaminskih receptora, atropin, biperidin) u kombinaciji s imipraminom karakterizirani su povećanjem antimuskarinskih učinaka i nuspojava (npr. Paralitički ileus). Kombinirana terapija s ovim lijekovima zahtijeva pažljivo praćenje bolesnika i pažljiv odabir doza.

Lijekovi koji potiskuju središnji živčani sustav: kombinacija imipramina s lijekovima koji izazivaju depresiju središnjeg živčanog sustava (npr. Narkotički analgetici, benzodiazepini, barbiturati, lijekovi za opću anesteziju) i alkohol dovodi do značajnog povećanja učinaka i nuspojava ovih lijekova.

Antipsihotični lijekovi mogu povećati koncentraciju tricikličkih antidepresiva u krvnoj plazmi, povećavajući tako nuspojave. Možda će biti potrebno smanjenje doze. Kombinirana uporaba s tioridazinom može uzrokovati ozbiljnu aritmiju.

Pripravci hormona štitnjače mogu povećati antidepresivni učinak imipramina, kao i nuspojavu na srce, pa njihova zajednička primjena zahtijeva posebnu njegu.

Simpatolitici: imipramin može dovesti do smanjenja antihipertenzivnog učinka blokatora adrenergičkih neurona koji se koriste zajedno (gvanetidin, betanidin, rezerpin, klonidin, metildopa). Stoga je u bolesnika kojima je potrebna zajednička primjena lijekova za liječenje hipertenzije potrebno koristiti antihipertenzivne lijekove druge vrste (na primjer, diuretike, vazodilatatore ili (β-blokatore)).

Simpatomimetici: imipramin povećava kardiovaskularne učinke simpatomimetika (uglavnom epinefrin, norepinefrin, izoprenalin, efedrin, fenilefrin).

Fenitoin: Imipramin smanjuje antikonvulzivni učinak fenitoina.

Kinidin: Kako bi se izbjegao rizik od poremećaja provođenja i aritmija, triciklički antidepresivi ne smiju se koristiti u kombinaciji s antiaritmicima klase I.

Neizravni antikoagulansi: triciklički antidepresivi inhibiraju metabolizam neizravnih antikoagulansa i povećavaju njihov poluživot. To dovodi do povećanog rizika od krvarenja, pa se preporučuje pažljiv medicinski nadzor i praćenje sadržaja protrombina.

Hipoglikemijski lijekovi: koncentracija glukoze u krvnoj plazmi s imipraminom se može promijeniti, stoga se na početku liječenja, na kraju nje, kao i pri promjeni doze, preporučuje pratiti koncentracija glukoze u krvi.