Milnaciprano (mesmo em concentrações 25 vezes maiores que a média) não afeta o sistema de oxidação microssomal em hepatócitos (CYP1A2, CYP2A6, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP3A4 / 5), então não há interação esperada com indutores e inibidores da oxidação microssomal.
Carbamazepina, fluoxetina, lorazepam - sem interação com milnaciprano.
Clomipramina - ao transferir pacientes com clomipramina (75 mg / dia) para milnaciprano (100 mg / dia), não houve alteração significativa nos parâmetros farmacocinéticos deste último. Ao mesmo tempo, nesses casos, os pacientes precisam de uma observação mais cuidadosa, pois com essa transferência (sem período de lavagem), há euforia e hipotensão postural mais frequentes, e aumenta o risco de desenvolver uma síndrome serotoninérgica.
Inibidores da MAO não seletivos (iproniazida) - aumenta o risco de síndrome da serotonina. Após o término do tratamento com um inibidor da MAO, é necessário um intervalo de 2 semanas antes de iniciar o tratamento com milnaciprano, e um intervalo após o final do tratamento com milnaciprano e antes de iniciar o inibidor da MAO deve ser de pelo menos 1 semana.
Inibidor seletivo da MAO tipo B (selegilina) - o risco de um aumento repentino da pressão arterial aumenta. Após o término do tratamento com um inibidor seletivo da MAO B, é necessária uma pausa de 2 semanas antes do início do tratamento com milnaciprano e o intervalo após o final do tratamento com milnaciprano e antes do início da ingestão do inibidor seletivo da MAO do tipo B deve ser de pelo menos 1 semana.
Os agonistas dos receptores da serotonina 5-HT1D (incluindo o sumatriptano) aumentam o risco de um aumento pronunciado da pressão arterial, espasmo das artérias coronárias como resultado da acumulação da ação serotoninérgica dos medicamentos. É necessário fazer um intervalo entre o final do tratamento com milnaciprano e o início do tratamento com agonistas dos receptores da serotonina 5-HT1D por um período de 1 semana.
Glicosídeos cardíacos (incluindo digoxina) - o risco de aumentar a gravidade da ação sobre o CAS é aumentado (especialmente com a via parenteral de administração de digoxina).
Diuréticos - aumentam o risco de hiponatremia.
As preparações de lítio aumentam o risco de desenvolver a síndrome da serotonina, enquanto o milnaciprano não afeta a farmacocinética das preparações de lítio.
Milnacipran não deve ser usado concomitantemente com os seguintes medicamentos:
- epinefrina, norepinefrina (administração parenteral) - um aumento acentuado no risco de elevação da PA com a probabilidade de distúrbios do ritmo cardíaco (inibição da captura de catecolaminas pelas fibras nervosas simpáticas);
- clonidina e outras drogas com mecanismo de ação semelhante - diminuição do efeito hipotensor da clonidina (antagonismo com receptores adrenérgicos);
- inibidores seletivos da MAO tipo A (moclobemida, toloxaton) - um aumento acentuado no risco de desenvolver a síndrome da serotonina.
