Köp Tofranil (Melipramine)

Dosen och mottagningsfrekvensen bestäms individuellt, beroende på symtomens art och svårighetsgrad. Som med andra antidepressiva medel krävs minst 2-4 veckor för att uppnå en terapeutisk effekt (möjligen 6-8 veckor). Behandlingen bör börja med låga doser med en gradvis ökning av dem för att välja den lägsta effektiva underhållsdosen. Dostitrering innan effekt uppnås kräver extrem försiktighet hos äldre och hos patienter yngre än 18 år.

Depression

Patienter utanför patienten 18-60 år:
Standarddosen är 25 mg 1-3 gånger om dagen, dosen kan gradvis ökas till en daglig dos på 150-200 mg i slutet av den första behandlingsveckan. Standard underhållsdos är 50-100 mg per dag.
Sjukhuspatienter 18-60 år:
På ett sjukhus i mycket allvarliga fall är initialdosen 75 mg per dag, dosen kan ökas med 25 mg per dag till en daglig dos på 200 mg (i undantagsfall kan den dagliga dosen uppgå till 300 mg).

Patienter över 60 år

I dessa åldersgrupper kan ett markant svar på ovanstående doser noteras, därför bör behandling påbörjas med lägsta möjliga doser. Den initiala dosen kan gradvis öka till en total daglig dos på 50-75 mg.
Det rekommenderas att nå den optimala dosen inom 10 dagar och bibehålla denna dos under hela behandlingsperioden.

Panikbesvär

Eftersom denna grupp av patienter har en ökad förekomst av läkemedelsbiverkningar, bör behandlingen börja med den lägsta möjliga dosen. Den kortvariga försämringen av ångest när antidepressiva läkemedel börjar kan förhindras eller botas av bensodiazepiner, vars dos gradvis minskar när symtomen på ångest förbättras. Dosen av Melipramin® kan gradvis öka till 75-100 mg per dag (i undantagsfall upp till 200 mg). Lägsta behandlingstid är 6 månader. Efter avslutad behandling rekommenderas det att Melipramine® gradvis avbryts.
Barn:
Läkemedlet ska administreras endast till barn över 6 år, enbart som en tillfällig adjuvansbehandling för nattlig enures, med undantag av organisk patologi.
Rekommenderade doser är:
6-8 år (med en kroppsvikt på 20-25 kg): 25 mg / dag.
9-12 år (med kroppsvikt 25-35 kg): 25-50 mg / dag.
Äldre än 12 år och kroppsvikt över 35 kg: 50-75 mg / dag.
Överskridande av de rekommenderade doserna är motiverat endast i de fall då det inte finns något tillfredsställande svar på terapi efter en veckas behandling med läkemedlet i lägre doser.
Den dagliga dosen hos barn får inte överstiga 2,5 mg / kg kroppsvikt.
Det rekommenderas att använda den lägsta dosen från ovanstående dosintervall.
Den dagliga dosen rekommenderas att tas bara en gång efter att ha ätit innan du lägger till sängs. Om nattlig enures observeras under de tidiga kvällstimmarna, rekommenderas det att dela upp den dagliga dosen i två doser: en om dagen och en om natten. Behandlingstiden bör inte överstiga 3 månader. Beroende på förändringar i den kliniska bilden av sjukdomen kan underhållsdosen minskas. Efter avslutad behandling bör Melipramine® avbrytas gradvis.

MAO-hämmare: kombinationer med MAO-hämmare bör undvikas, eftersom dessa två typer av läkemedel har en synergistisk effekt och deras perifera noradrenergiska effekter kan nå toxiska nivåer (hypertensiv kris, hyperpyrexi, myoklonus, agitation, kramper, delirium, koma).

Av säkerhetsskäl bör imipramin inte påbörjas tidigare än 3 veckor efter avslutad terapi med MAO-hämmare (med undantag av moclobemid, en reversibel MAO-hämmare, som kräver en paus i 24 timmar). Perioden utan läkemedelsbehandling som varar i tre veckor bör också observeras vid överföring av patienten från imipramin till MAO-hämmare. Behandling med MAO-hämmare eller imipramin bör börja med små doser med en gradvis ökning av dem med noggrann övervakning av kliniska effekter.

Hämmare av mikrosomala leverenzymer: när de kombineras med imipramin kan hämmare av isoenzym 2D6 cytokrom P-450 leda till en minskning av läkemedlets metabolism och därmed leda till en ökning av koncentrationen av imipramin i blodplasma. Hämmare av denna typ inkluderar beredningar som inte är substrat för isoenzym 2D6 cytokrom P-450 (cimetidin, metylfenidat), samt läkemedel som metaboliseras av detta isoenzym (dvs. många andra antidepressiva medel, fenotiaziner, antiarytmika i klass I (propafenon, flekainid)). Alla antidepressiva medel relaterade till selektiva serotoninåterupptagshämmare är hämmare av 2D6-cytokrom P-450-isoenzym med olika kapaciteter. Följaktligen krävs försiktighet när man kombinerar imipramin med dessa läkemedel och vid överföring av patienten från antidepressiva medel som är selektiva återupptagshämmare av serotonin till imipramin (och vice versa), särskilt i fall av fluoxetin (med tanke på läkemedlets långa halveringstid). Tricykliska antidepressiva medel kan leda till en ökning av plasmakoncentrationen av antipsykotiska läkemedel (konkurrens på nivån av leverenzymer).

Orala preventivmedel, östrogener: en minskning av effektiviteten av antidepressiva medel och utvecklingen av toxiska effekter av antidepressiva som sporadiskt observerats hos kvinnor som tar orala preventivmedel eller beredningar av östrogener och tricykliska antidepressiva medel. Därför kräver gemensam användning av dessa läkemedel försiktighet, och med utvecklingen av toxiska effekter bör dosen av ett av läkemedlen minskas.

Induktorer av mikrosomala leverenzymer (alkohol, nikotin, meprobamat, barbiturater, antiepileptiska läkemedel etc.) ökar metabolismen av imipramin och minskar dess koncentration i blodplasma och antidepressiva effekter.

Beredningar med m-kolin-blockerande egenskaper (till exempel fenotiaziner, beredningar för behandling av parkinsonism, H1-histaminreceptorblockerare, atropin, biperidin) i kombination med imipramin kännetecknas av en ökning av antimuskarineffekter och biverkningar (t.ex. paralytiska ileus). Kombinationsterapi med dessa läkemedel kräver noggrann övervakning av patienten och noggrant val av doser.

Läkemedel som deprimerar det centrala nervsystemet: en kombination av imipramin med läkemedel som orsakar depression i centrala nervsystemet (t.ex. narkotiska smärtstillande medel, bensodiazepiner, barbiturater, läkemedel mot generell anestesi) och alkohol leder till en markant ökning av effekter och biverkningar. av dessa droger.

Antipsykotiska läkemedel kan öka koncentrationen i blodplasma av tricykliska antidepressiva medel och därmed öka biverkningarna. En dosreduktion kan behövas. Kombinerad användning med tioridazin kan orsaka allvarlig arytmi.

Beredningar av sköldkörtelhormoner kan öka den antidepressiva effekten av imipramin, liksom dess biverkning på hjärtat, så att deras gemensamma applikation kräver särskild omsorg.

Sympatolytika: imipramin kan leda till en minskning av den antihypertensiva effekten av de adrenerga neuronblockerarna som används tillsammans (guanetidin, betanidin, reserpin, klonidin, metyldopa). I patienter som kräver gemensam användning av läkemedel för behandling av hypertoni är det således nödvändigt att använda antihypertensiva läkemedel av en annan typ (till exempel diuretika, vasodilatatorer eller (p-blockerare)).

Sympathomimetics: kardiovaskulära effekter av sympatomimetika (främst epinefrin, norepinefrin, isoprenalin, efedrin, fenylefrin) ökas med imipramin.

Fenytoin: Imipramin minskar den antikonvulsiva effekten av fenytoin.

Kinidin: För att undvika risken för konduktionsstörningar och arytmier bör tricykliska antidepressiva medel inte användas i kombination med klass I-antiarytmika.

Indirekt antikoagulantia: tricykliska antidepressiva hämmar metabolismen av indirekta antikoagulantia och ökar deras halveringstid. Detta leder till en ökad risk för blödning, så noggrann medicinsk övervakning och övervakning av protrombininnehåll rekommenderas.

Hypoglykemiska läkemedel: koncentrationen av glukos i blodplasma med imipramin kan därför förändras, i början av behandlingen, vid slutet av det, liksom vid ändring av dosen, rekommenderas det att kontrollera glukoskoncentrationen i blodet.