Metabola och endokrina störningar
Olanzapin har den högsta risken för fetma och metabola störningar jämfört med andra antipsykotika. Hos patienter som tar olanzapin 15 mg per dag, efter ett års behandling, ökar kroppsvikten med i genomsnitt 11,8 kg . En ökning i vikt under behandling med detta läkemedel noteras upp till 12% av patienternas initiala vikt. Viktökning kan vara upp till 20-45 kg .
Konsekvenserna av fetma och metabola störningar orsakade av antipsykotika verkar inte skilja sig från konsekvenserna av fetma som orsakas av andra orsaker, det vill säga de inkluderar en ökad risk för kranskärlssjukdom, arteriell hypertoni, cancer, diabetes mellitus, artros, sömn apné, kolelitiasis, hjärtinfarkt och stroke . Användning av olanzapin ökar statistiskt signifikant risken för att utveckla diabetes med 6 gånger .
De metabola störningarna som nämns ovan orsakas av olanzapin inte bara hos patienter med psykiska störningar, utan även hos mentalt friska individer. Studier har också visat att olanzapin minskar insulinkänsligheten hos friska män efter åtta eller tio dagars användning.
Diabetisk ketoacidos, en relativt sällsynt och extremt farlig komplikation av diabetes, kan också orsakas av olanzapin . Fall har upprepade gånger noterats när diabetisk ketoacidos utvecklades plötsligt, i frånvaro av tidigare diagnostiserad diabetes. Möjligheten för diabetisk ketoacidos måste alltid hållas i åtanke: dess mentala manifestationer kan lätt förväxlas med symptomen på schizofreni .
I början av behandlingen, särskilt när du väljer en dosering, är observation nödvändig: _d04a07d8-9cd1-3239-9149-20813d6_c673b
- extrapyramidala biverkningar,
- ortostatisk hypotoni och reflextakykardi,
- dåsighet,
- viktökning,
- hyperglykemi och hyperlipoproteinemi är möjliga.
Risken för ortostatisk hypotoni ökar när olanzapin tas samtidigt med bensodiazepiner. Dåsighet i början av behandlingen utvecklas ofta, så läkemedlet tas bäst på natten.
På grund av risken för att utveckla agranulocytos är det önskvärt att utföra veckovis blodövervakning under de första 18 veckorna av behandlingen hos patienter som tar olanzapin, och sedan varje månad.
När du initialt förskriver olanzapin är det nödvändigt att bedöma sannolikheten för att en patient går upp i vikt, med hänsyn till hans kroppsmassaindex, historia, allmänna kliniska känsla av en tendens att vara överviktig. När du observerar en patient som tar olanzapin är det viktigt att överväga den grundläggande principen för viktökningskontroll: en ökning av kroppsvikten med sju procent från den ursprungliga kroppsvikten är en absolut kontraindikation för fortsatt användning av läkemedlet.
För att förhindra utvecklingen av livshotande tillstånd i samband med diabetes (acidos och koma) är tidig upptäckt och behandling av utvecklande diabetes nödvändig. Psykiatriker i behandling med olanzapin bör vara uppmärksamma på symtom på diabetes såsom viktminskning, dåsighet, törst, polyuri och, om nödvändigt, ge sin patient en konsultation från en endokrinolog.
Olanzapin kan också orsaka utveckling av malignt neuroleptikasyndrom , ett potentiellt dödligt symtomkomplex, vars kliniska manifestationer inkluderar:
- en betydande ökning av kroppstemperaturen,
- muskelstelhet,
- förändringar i mental status och autonoma störningar (instabil puls eller blodtryck, takykardi, hjärtarytmi, ökad svettning).
Ytterligare tecken kan vara en ökning av CPK-nivåer, myoglobinuri (rabdomyolys) och akut njursvikt . Kliniska manifestationer av malignt neuroleptikasyndrom eller en signifikant ökning av kroppstemperaturen utan andra symtom på detta syndrom kräver avskaffande av alla antipsykotika, inklusive olanzapin.
I jämförande studier som varade mer än 6 veckor åtföljdes behandling med olanzapin ibland av utveckling av tardiv dyskinesi (en irreversibel neurologisk biverkning). Med utvecklingen av tecken på tardiv dyskinesi, rekommenderas att minska dosen eller sluta med olanzapin. Symtom på tardiv dyskinesi kan öka eller börja efter utsättning av läkemedlet.
Med extrem försiktighet bör läkemedlet användas med ökad aktivitet av ASAT och ALAT hos patienter med nedsatt leverfunktion, en begränsad funktionell reserv i levern eller hos patienter som får behandling med potentiellt hepatotoxiska läkemedel. I händelse av en ökning av ASAT- och/eller ALAT-aktivitet under behandling med olanzapin krävs noggrann övervakning av patienten och vid behov dosreduktion.
Olanzapin ska användas med försiktighet till patienter med en historia av anfall eller de som exponerats för faktorer som sänker kramptröskeln. Kramper har sällan observerats hos dessa patienter som behandlats med olanzapin.
Under in vitro-tillstånd uppvisar olanzapin dopaminantagonism och, liksom andra antipsykotika, hämmar verkan av levodopa och dopaminagonister.
Utsättande av olanzapin kan resultera i kolinerga abstinenseffekter, inklusive influensaliknande symtom, sömnlöshet, agitation, förvirring, rastlöshet, ångest och extrapyramidala störningar. För att förhindra de kolinerga effekterna av abstinens rekommenderas en gradvis minskning av dosen av läkemedlet (och, om det är planerat att byta till ett annat antipsykotiskt läkemedel, en gradvis ökning av doserna av detta antipsykotiska läkemedel), med utveckling av abstinenssymtom, ett "steg tillbaka" till den tidigare dosen av läkemedlet som dras tillbaka, och dess långsammare tillbakadragande, vid behov, utnämning av korrektorer och bensodiazepiner.
